Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 172 — задача № 172
Судебно-психиатрическая экспертиза
Первичная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза Т., 45 лет, в гражданском деле о признании его ограниченно дееспособным.
На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы:
* Страдает ли Т. каким-либо психическим заболеванием? Если да, то в чем оно выражается?
* Может ли он по своему состоянию здоровья отдавать отчет своим действиям и руководить ими, понимает ли он значение своих действий?
* Может ли он по своему состоянию здоровья отдавать отчет своим действиям и руководить ими...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Первичная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза Т., 45 лет, в гражданском деле о признании его ограниченно дееспособным.
На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы:
* Страдает ли Т. каким-либо психическим заболеванием? Если да, то в чем оно выражается?
* Может ли он по своему состоянию здоровья отдавать отчет своим действиям и руководить ими, понимает ли он значение своих действий?
* Может ли он по своему состоянию здоровья отдавать отчет своим действиям и руководить ими при помощи других лиц?
Анамнез заболевания
Наследственность психопатологически отягощена, отец страдает алкоголизмом. Беременность у материи протекала на фоне позднего токсикоза. Родился в срок, в асфиксии. С раннего возраста значительно отставал в психомоторном развитии. Рос капризным, раздражительным. Обучение начал в общеобразовательной школе, однако программу не усваивал. С 8 лет в связи с нарушениями поведения наблюдался психиатром с диагнозом: «Олигофрения в степени выраженной дебильности», обучался по программе коррекционной школы, где с трудом закончил 7 классов. С подросткового возраста общался с асоциальными личностями, неоднократно госпитализировался в ПБ в связи с психопатоподобным поведением. Отмечались суженный круг интересов, внушаемость, подчиняемость. С 13 лет стал употреблять различные психотропные и наркотические вещества (алкоголь, производные опия, первитин). С 1998 года по 2002 год находился на принудительном лечении в связи с совершением общественно-опасного деяния: избивал мать. Решением суда Т. был признан недееспособным, после окончания принудительного лечения был помещен в ПНИ. В течение первых лет проживания в ПНИ был конфликтен, агрессивен. Нарушал режим, склонял проживающих к гомосексуальным отношениям, был лжив, изворотлив, предъявлял множество требований, касающихся условий проживания. В последующем стал активным помощником общественных организаций, борющихся против нарушения прав лиц, страдающих психическими расстройствами, проживающих в ПНИ. По их просьбе снимал на телефон эпизоды жизни интерната, выкладывал эти записи в социальных сетях.
Материалы дела
Т. обратился в суд с заявлением о признании его дееспособным или ограниченно дееспособным.
Объективный статус
Подэкспертный в месте, времени и собственной личности ориентирован правильно. Выглядит опрятно, за внешним видом следит. Настроение ровное. Мимика несколько однообразная. Контакту доступен. Дистанцию удерживает. На вопросы отвечает, в целом, в плане заданного, несколько многословен. Словарный запас достаточный. Голос громкий, модулированный. Цель направления на экспертизу понимает правильно. Анамнестические сведения излагает последовательно, пытаясь представить себя в более выгодном свете. Сообщает, что с детства был капризным, часто кричал, устраивал истерики. Из-за плохого поведения в возрасте 8 лет мама отвела его к психиатру, он был поставлен на учет, но выписанные препараты не пил, т.к. «боялся». Считает, что матери не было до него дела, она хотела от него избавиться. Так же сообщает, что с младших классов ему хуже, чем другим детям, давался учебный материал, трудно было запоминать информацию, решать задачи. Рассказывает, что окончил только 7 классов вспомогательной школы, потому что не было интереса к учебе, часто в компании друзей прогуливал школу. Рассказывает, что курить начал с 14 лет, «за компанию». Впервые попробовал спиртные напитки в возрасте 15 лет в компании друзей, алкоголь давал легкость, чувство расслабления. С 17 лет систематически употреблял эфедрин, инъекции ему делали друзья, это давало бодрость и энергию. Сообщает, что иногда в состоянии наркотического опьянения ссорился с мамой, требовал от нее денег, препаратов, угрожал ей. Из-за частых скандалов, агрессивного поведения, употребления наркотиков, мать в конце концов обратилась в полицию и в суд с заявлением о признании его недееспособным. Сведения медицинской документации о нарушениях поведения, в том числе о случаях сексуального насилия в отношении других проживающих категорически отрицает. При расспросе на эту тему раздражается. В то же время подтверждает, что он конфликтовал с персоналом интернатов и проживающими, может вспылить, при этом не выбирает выражения. Подробно описывает ряд ситуаций, в которых, по его мнению, происходило «нарушение прав», и о которых он выкладывал информацию на сайтах «Особое детство», «Стоп ПНИ». Свою деятельность объясняет сотрудничеством с общественными организациями, а также тем, что «хотел справедливости». На вопрос о том, насколько правомерны его действия, говорит, что «имеет право проводить аудиофиксацию, чтобы при необходимости передать полученные материалы следователю». Не отрицает, что до настоящего времени старается записывать на диктофон все разговоры с сотрудниками ПНИ, чтобы «обезопасить себя», потому что он человек «слабый», и боится злоупотреблений, а также потому, что в свое время сильно пострадал от врачей, которые с ним «не всегда поступали честно». На просьбу эксперта написать жалобу по поводу какой-либо реальной или воображаемой ситуации сначала говорит, что не может писать ручкой или на планшете. После предоставления ему компьютера начинает с трудом, постепенно втягивается, самостоятельно печатает последовательный текст жалобы по поводу «воображаемой ситуации», много внимания уделяет стилистической и технической редактуре текста, при выделении в тексте ошибок самостоятельно их исправляет. В период экспертизы настроенность против врачей активно не проявляет, недовольством в адрес сотрудников ПНИ не охвачен. В период нахождения в отделении с жалобами не обращался, в поведении был полностью упорядочен, режим не нарушал, с другими подэкспертными общался по необходимости. Внимание, память значительно не нарушены. Словарный запас достаточный. Мышление конкретное, обстоятельное, суждения в ряде случаев поверхностные, интеллектуальный уровень снижен. Критическая оценка своего состояния и ситуации снижена. При экспериментально-психологическом исследовании экспериментальные задания старается выполнять на хорошем уровне. Понимание инструкций несколько своеобразно, однако, усвоив их, в целом придерживается их в работе. При возникающих затруднениях подэкспертный использует помощь психолога-эксперта в ограниченном объеме. Темп выполнения заданий достаточно высокий, в целом равномерный, признаков повышенной утомляемости не выявляется. Грубых нарушений памяти (10 слов, Пиктограмма) не выявляется. При заучивании 10 слов подэкспертный последовательно называет 6,8,10 слов, отсрочено - 7 слов (через 40 мин). При отсроченном воспроизведении опосредованного запоминания точно называет 5 слов и 3 слова близко по смыслу из 10 опосредованных понятий. Ассоциативные образы несколько своеобразны, субъективны, конкретны, формально передают содержание и эмоциональный подтекст понятий, малопроективны. Рисунки низкого качества, рисунок Человека с нарушением схемы тела человека. При исследовании мыслительных процессов на стимульном материале невысокой и средней степени сложности (Исключение предметов, Сравнение понятий, Исключение понятий, Антонимы, Простые аналогии, Толкование метафор и пословиц, проба Эббингауза) выявляется снижение уровня и некоторая неравномерность процессов обобщения. Условный смысл несложных знакомых метафор и пословиц передаст формально верно, при этом отмечается проекция ощущения недоброжелательного отношения со стороны окружающих (стимульное выражение: «Не все то золото, что блестит», подэкспертный поясняет следующим образом: «Нельзя быть наивным – обманывают»). IQ по Векслеру - 59. В индивидуально-психологических особенностях у подэкспертного, на фоне стремления не раскрывать значимых переживаний и давать социально одобряемые ответы, выявляются избирательность социальных контактов с недоверчивым, настороженным отношением к окружающим. Ему свойственно некоторое своеобразие интересов и установок, эмоциональных проявлений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Легкая умственная отсталость со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения (F.70.19)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однородной стационарной судебно-психиатрической
- однородной стационарной судебно-психиатрической
«Производство судебно-психиатрической экспертизы осуществляется в виде:
а) однородной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы;
б) комплексной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы (живых лиц и заочной, в том числе посмертной, по медицинским документам и иным материалам), включая психолого-психиатрическую и сексолого-психиатрическую;
в) однородной стационарной судебно-психиатрической экспертизы;
г) комплексной стационарной судебно-психиатрической экспертизы в том числе психолого-психиатрической, сексолого-психиатрической».
Источник: Определение суда о назначении экспертизы,
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 января 2017 г. № 3н г. Москва «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы» пп. 2, 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неспособность понимать значение своих действий или руководить ими
- неспособность понимать значение своих действий или руководить ими
Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным.
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_132150/92d969e26a4326c5d02fa79b8f9cf4994ee5633b/#dst100032
ГК РФ Статья 29. Признание гражданина недееспособным.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничен судом в дееспособности
- ограничен судом в дееспособности
ГК РФ Статья 30, ч.2
Гражданин, который вследствие психического расстройства может понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц, может быть ограничен судом в дееспособности впорядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатрического и патопсихологического
- психиатрического и патопсихологического
Первый и второй этапы производства судебно-психиатрической экспертизы включают: психиатрическое исследование, патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование, сексологическое исследование (при производстве комплексной судебно-психиатрической экспертизы).
Приказ Минздрава России от 12.01.2017 N 3н «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы», п. 9, п. 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установление диагноза психического расстройства и его нозологической принадлежности
- установление диагноза психического расстройства и его нозологической принадлежности
«Производство судебно-психиатрической экспертизы включает три этапа:
а) установление диагноза психического расстройства и его нозологической принадлежности (первый этап);
б) судебно-психиатрическая оценка выявленного психического расстройства с целью решения экспертных вопросов (второй этап);
в) подготовка заключения, содержащего ответы на вопросы, поставленные судом, судьей, лицом, производящим дознание, следователем (третий этап)»
Источник: П. 8 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 января 2017 г. № 3н г. Москва «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы»
https://rg.ru/2017/03/17/minzdrav-dok.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Легкая умственная отсталость со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения (F.70.19)
- Легкая умственная отсталость со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения (F.70.19)
Для достоверного диагноза должен устанавливаться пониженный уровень интеллектуального функционирования, приводящий к недостаточной способности адаптироваться к повседневным запросам нормального социального окружения. Люди с легкой умственной отсталостью приобретают речевые навыки с некоторой задержкой, но большинство из них приобретают способности использовать речь в повседневных целях. Большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости. В большинстве благоприятных случаев возможно трудоустройство. Если отмечается заметная эмоциональная и социальная незрелость, то проявятся и последствия ограничения социальной роли.
F /70/ Умственная отсталость легкой степени //Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99) Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации Москва 1998 г. Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). / Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. - 512 с. [Электронный ресурс]
с. 222 - 223.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00-F99). Российское общество психиатров (РОП), 1998
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключение предметов, сравнение понятий, исключение понятий, антонимы, простые аналогии, толкование метафор и пословиц, проба Эббингауза
- исключение предметов, сравнение понятий, исключение понятий, антонимы, простые аналогии, толкование метафор и пословиц, проба Эббингауза
Патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование, согласно порядку проведения судебно-психиатрической экспертизы, утвержденного приказом министерства здравоохранения российской федерации от 12 января 2017 г. № 3н, включает не менее трех методик, направленных на исследование мыслительной деятельности
Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 января 2017 г. № 3н. Пункт 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органическом психическом расстройстве
- органическом психическом расстройстве
В патопсихологическом симптомокоплексе преобладают нарушения познавательной деятельности, связанные со снижением интеллекта: низкий уровень обобщения, конкретный уровень ассоциаций; непонимание условного смысла; трудности установления логических связей и отношений.
Медицинская и судебная психология. Курс лекций: Учебное пособие / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Ф.С. Сафуанова. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: Генезис, 2016. С. 20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обязательным
- обязательным
Коэффициент умственного развития должен определяться по индивидуально назначаемому стандартизированному тесту, для которого установлены местные культуральные нормы. При невыполнении стандартизированных процедур диагноз должен устанавливаться лишь как временный.
МКБ-10. F 70-79 Умственная отсталость // ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99) Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации Москва 1998 г. Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99)./ Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. - С. 221-223 [Электронный ресурс]
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00-F99). Российское общество психиатров (РОП), 1998
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкой умственной отсталости
- легкой умственной отсталости
При использовании надлежащих стандартизированных тестов по определению коэффициента умственного развития на легкую умственную отсталость указывают показатели в диапазоне 50-69.
Источник:
Глава F70-F79 Умственная отсталость // ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99) Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации Москва 1998 г. Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99)./ Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. - С. 221-223 [Электронный ресурс]
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00-F99). Российское общество психиатров (РОП), 1998
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в равной степени данные анамнеза, медицинской документации и настоящего обследования
- в равной степени данные анамнеза, медицинской документации и настоящего обследования
«.. изучение всех объектов и решение промежуточных задач экспертного исследования задает многозначный контекст, подлежащий интерпретации и сопоставлению для воссоздания целостной и непротиворечивой экспертной ситуации… Каждый из информационных фрагментов, выделенных в результате изучения разных объектов исследования на его подготовительной и аналитической стадиях, уже несет в себе определенный содержательный смысл всей исследуемой экспертной ситуации в целом, однако окончательное ее понимание (выполнение экспертного задания) достигается в ходе сравнительной и синтезирующей стадий… Сравнительная стадия заключается в сопоставлении изучаемых объектов экспертизы между собой, с эталонами, моделями, стандартами, нормами… Синтезирующая стадия заключается в профессиональной оценке результатов исследования, формулировке оснований для выводов (заключения) эксперта в соответствии с экспертным заданием.»
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практическое пособие/ А.А.Ткаченко [и др.]; под редакцией А.А.Ткаченко.— 3-е изд., перераб. и доп.— Москва: Издательство Юрайт, 2020.— 449с.— (Профессиональная практика).— ISBN978-5-534-02305-3. — Текст : электронный // ЭБС Юрайт [сайт]. с. 72, с. — URL:
https://urait.ru/bcode/452120/p.72
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: может при помощи других лиц
- может при помощи других лиц
Статья 29 ГК РФ.
Факт наличия психического расстройства, независимо от его серьезности, не означает, что человек потерял способность делать сознательный выбор и реализовывать дееспособность. Кроме того, в современном законодательстве презюмируется понятие дееспособности, обратное необходимо доказывать.
Харитонова Н.К., Сафуанов Ф.С., Королева Е.В., Русаковская О.А., Васянина В.И. Правовые и судебно-психиатрические вопросы при лишении и ограничении дееспособности лиц с психическими расстройствами в свете ФЗ №302-ФЗ от 30.12.2012г. – М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П.Сербского» Минздрава России, 2017. С.5
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)