Онкология - кейс 159 — задача № 159

Правильный ответ: общий анализ мочи

• общий анализ мочи

  Выявление возможной микрогематурии
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак мочевого пузыря" 2018г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак мочевого пузыря" 2018г.
  
  (1)

Правильные ответы: диагностическая цистоскопия; УЗИ органов малого таза

• диагностическая цистоскопия

  Рекомендуется выполнять диагностическую цистоскопию всем пациентам с симптомами, подтверждающими рак мочевого пузыря
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак мочевого пузыря" 2018г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак мочевого пузыря" 2018г.
  
  (1)

• УЗИ органов малого таза

  Рекомендуется назначать ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и МП при первичном обследовании пациентов с гематурией с целью дифференциальной диагностики между опухолями верхних и нижних мочевых путей.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак мочевого пузыря" 2018г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак мочевого пузыря" 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак мочевого пузыря

• Рак мочевого пузыря

  Критерии диагноза:
  
  * Клинические данные (примесь крови в моче в течение 1 месяца, резь при мочеиспускании)
  * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
  * Опухолевое образование по левой боковой стенке мочевого пузыря, до 2 см в диаметре по данным цистоскопии и УЗИ органов малого таза
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак мочевого пузыря" 2018г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак мочевого пузыря" 2018г.
  
  Диагноз установлен на основании данных:
  
  1. Жалоб (на периодическую примесь крови в моче в течение 1 месяца, резь при мочеиспускании)
  2. Анамнеза (считает себя больным 1 месяц, когда впервые появились жалобы на примесь крови в моче в течение 1 месяца, резь при мочеиспускании)
  3. Лабораторного (в общем анализе мочи эритроцитов 100-200 в поле зрения)
  4. Инструментального (при цистоскопии визуализируется единичное крупно ворсинчатое опухолевое образование по левой боковой стенке мочевого пузыря, до 2 см в диаметре методов обследования).

Правильный ответ: 2

• 2

  Группа 2 – больные злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению.
  
  Опухоли. Общие вопросы онкологии (П. В. Гарелик, И. Я. Макшанов, К. Н. Угляница). Учебно-справочное пособие. — Гродно, 1999. — 108 с. Глава 7.

Правильный ответ: трансуретральная резекция мочевого пузыря

• трансуретральная резекция мочевого пузыря

  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак мочевого пузыря" 2018г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак мочевого пузыря" 2018г.
  
  (1)
  
  Лечение поверхностного (мышечно-неинвазивного) РМП рекомендуется начинать с ТУР мочевого пузыря

Правильный ответ: высокий

• высокий

  Клинические рекомендации EAU 2018 Рак мочевого пузыря. Разлел 6.4
  
  *Таблица 6.3: Стратификация группы риска*
  |===
  |Стратификация группы риска |Характеристики
  |Опухоли низкого риска |Первичный, одиночный, TaG1 (PUNLMP, LG *), <3 см, без СНГ
  |Промежуточные опухоли |Все опухоли не определены в двух смежных категориях (между категорией низкого и высокого риска).
  .3+|Опухоли высокого риска
  a|Любое из следующего:
  
  • опухоль T1
  • опухоль G3 (HG {asterisk}{asterisk})
  • карцинома _insitu_ (СНГ)
  • Множественные, повторяющиеся и большие (> 3 см) опухоли TaG1G2 / LG (все функции должны присутствовать){asterisk}.
  
  |*Подгруппа опухолей наивысшего риска:*
  
  |T1G3 / HG, связанный с параллельным мочевым пузырем CIS, множественным и / или крупным T1G3 / HG и / или рецидивирующим T1G3 / HG, T1G3 / HG с CIS в простатической уретре, некоторыми формами вариантной гистологии уротелиальной карциномы, лимфоваскулярной инвазией.
  |===

Правильный ответ: показана

• показана

  Повторная трансуретральная резекция показана в случаях:
  
  . Отсутствие мышечного слоя в препарате.
  . При опухолях Т1
  . Если хирург не уверен в радикальности выполненной операции
  
  Клинические рекомендации EAU 2018 Рак мочевого пузыря. Раздел 6

Правильный ответ: индукционный+ поддерживающий курс иммунотерапии

• индукционный+ поддерживающий курс иммунотерапии

  Клинические рекомендации EAU 2018 Рак мочевого пузыря. Разлел 7.2
  
  Пять метаанализов подтвердили, что иммунотерапия после ТУР превосходит только ТУР или химиотерапию + ТУР для предотвращения рецидива немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

Правильный ответ: внутрипузырный

• внутрипузырный

  По инструкции введение вакцины БЦЖ в урологии производится только внутрь полого органа, т.е. в мочевой пузырь.
  
  Клинические рекомендации EAU 2018 Рак мочевого пузыря. Разлел 7.2

Правильный ответ: БЦЖ

• БЦЖ

  |===
  |Резюме доказательств |LE
  |У пациентов с опухолями промежуточного и высокого риска внутрипузырная бацилла Calmette-Guérin (BCG) после TURB снижает риск рецидива опухоли; он более эффективен, чем только TURB или TURB + внутрипузырная химиотерапия |1a
  |Для оптимальной эффективности BCG следует указывать в расписании технического обслуживания |1a
  |Трехлетнее обслуживание более эффективно, чем один год, чтобы предотвратить рецидив у пациентов с опухолями высокого риска, но не у пациентов с опухолями промежуточного риска |1a
  |===
  
  Клинические рекомендации EAU 2018 Рак мочевого пузыря. Разлел 7.2.1.4.

Правильный ответ: 3 месяца

• 3 месяца

  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак мочевого пузыря" 2018г. Раздел 5
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак мочевого пузыря" 2018г.
  
  (1)
  
  Рекомендовано проведение цистоскопии и ЦИ мочи через 3 мес пациентам с опухолями высокого риска рецидивирования. Если результат отрицательный, последующую цистоскопию и ЦИ необходимо повторять каждые 3 мес. в течение 2 лет и затем каждые 6 мес. до 5 лет, а затем — 1 раз в год

Правильный ответ: курение

• курение

  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак мочевого пузыря" 2018г. Раздел 1.2
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак мочевого пузыря" 2018г.
  
  (1)
  
  Риск развития РМП у курящих в 2–3 раза выше, чем у некурящих