Хирургия - кейс 70 — задача № 70
Пациентка М. 56 лет обратилась к хирургу по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка М. 56 лет обратилась к хирургу по месту жительства.
Жалобы
Тошнота и рвота съеденной накануне пищей, потерю 10 кг массы тела за 4 мес.
Анамнез заболевания
Больная несколько лет назад проходила лечение у гастроэнтеролога по месту жительства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Последний год к врачу не обращалась. 6 месяцев назад начала отмечать голодные боли в эпигастральной области, чаще в ночное время. В течение последнего месяца больная отмечает отрыжку, тошноту, рвоту накануне съеденной пищи. Обратилась за консультацией хирурга.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операций не было.
Гинекологичекий анамнез: цикл 28 дней, 7 день цикла.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Рост 165 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.
Локальный статус: язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается безболезненности. Отмечается шум плеска в верхних отделах живота.
Результаты обследования
Фиброгастродуоденоскопия
*Заключение:* Эндоскопические признаки хронической язвы луковицы 12-перстной кишки. Грубая рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки с явлениями стеноза.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Язвенный дуоденальный стеноз луковицы
Результаты обследования
Общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма
| *Общий анализ крови* | *Наименование* | *Нормы* |
| *Значение* | Гемоглобин, г/л | 120,0 - 140,0 |
| 112 | Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 |
| 32 | Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 |
| 19,5 | Эритроциты, абс | 4,00 - 5,70 |
| 4,5 | Тромбоциты, абс | 150,0 - 320,0 |
| 220,0 | Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 |
| 20,1 | Моноциты, % | 2,0 - 10,0 |
| 8,8 | Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 |
| 87,1 | Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 |
| 0,2 | Базофилы, % | 0,0 - 1,0 |
| 0,8 | СОЭ мм/ч по Панченкову | 2 - 20 |
| 50 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Значение* |
| Общий белок, г/л | 64 - 82 | 70,8 |
| Мочевина, ммоль/л | 2,5 - 6,4 | 3,0 |
| Креатинин, мкмоль/л | 53 - 115 | 89 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 3,0 - 17,0 | 97 |
| Билирубин прямой, мкмоль/л | 0,0 - 3,0 | 85 |
| АЛТ, ед/л | 15,0 - 61,0 | 70,0 |
| АСТ, ед/л | 15,0 - 37,0 | 50,0 |
| Щелочная фосфатаза, ед/л | 50,0 - 136,0 | 64,0 |
| Альфа-Амилаза, ед/л | Глюкоза, моль/л | |
| 3,89 – 5,83 | 4,2 | С-реактивный белок, мг/л |
| Не более 0,49 мг/л | 12 мл/л |
{nbsp}
| *Коагулограмма* | *Норма* | *Результат* |
| АЧТВ | 24-34 | 26.8 |
| Протромбиновое время | 13-18 | 14.6 |
| МНО | 0,85-1,15 | 1.05 |
| Фибриноген | 1,8-4,0 | 1.94 |
| Фибринолитическая активность | 5-12 минут | 10 |
| Антитромбин III | 80-120% | 90% |
{nbsp}
| *Общий анализ мочи* | *Параметр* |
| *Значение* | Количество |
| 150 мл | Цвет (норма-соломенно-желтый) |
| желтый | Прозрачность (норма –полная) |
| полная | Реакция |
| кислая | Удельная плотность |
| 1021 | Белок (в норме – до 0,033 г/л) |
| 0,01 г/л | Уробилин |
| отсутствует | Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин) |
| 1-2 в поле зрения | Эритроциты (норма- не более 2 в п/зр) |
| отсутствуют | Цилиндры (норма – отс) |
| отсутствуют | Эпителий (норма – отс) |
| отсутствует | Бактерии (норма – отс) |
| отсутствуют | Слизь (норма – немного) |
| немного | Соли (норма – отс) |
| отсутствуют |
Исследование на наличие инфекции в сыворотке крови (гепатит В,С, ВИЧ, сифилис)
ДНК вируса гепатита В, С, ВИЧ не обнаружено. Антитела к сифилису в ИФА не обнаружены.
Результаты инструментальных исследований
Флюорография грудной клетки
Очаговых и инфильтративных теней не обнаружено
МСКТ ОБП с в/в к/у
КТ-картина язвенно-воспалительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение эвакуаторной функции желудка. Опухолевый стеноз. Язвенный стеноз
- нарушение эвакуаторной функции желудка. Опухолевый стеноз. Язвенный стеноз
На основании специфических жалоб и анамнеза – язва ДПК в анамнезе, тошнота и рвота непереваренной пищей.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «шум плеска» в эпигастральной области
- «шум плеска» в эпигастральной области
При сотрясении передней брюшной стенки в проекции желудка слышен характерный «шум плеска»
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброгастродуоденоскопию
- фиброгастродуоденоскопию
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки является золотым стандартом диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Данный инструментальный метод позволяет оценить состояние слизистой, диагностировать наличие новообразований и наличие функциональных нарушений.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Язвенный дуоденальный стеноз луковицы
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Язвенный дуоденальный стеноз луковицы
Учитывая данные анамнеза, результатов эндоскопического исследования больному установлен диагноз язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, декомпенсированный язвенный стеноз луковицы ДПК.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стартовая противоязвенная терапия в максимальной дозе с последующим решением об объеме хирургического лечения
- стартовая противоязвенная терапия в максимальной дозе с последующим решением об объеме хирургического лечения
В случае грубой рубцовой деформации луковицы ДПК и возникновении декомпенсрованного стеноза с нарушением эвакуаторной функции желудка больному показано выполнение хирургического лечения с целью восстановления проходимости верхних отделов ЖКТ и выполнение селективной ваготомии с целью снижения секреции желудка после стартовой противоязвенной терапии в максимальной дозе
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование на наличие инфекции в сыворотке крови (гепатит В,С, ВИЧ, сифилис); общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма
- исследование на наличие инфекции в сыворотке крови (гепатит В,С, ВИЧ, сифилис)
Данный перечень анализов позволит исключить или заподозрить наличие спутывающих патологий, которые могут повлиять на тактику лечения и/или предоперационную подготовку.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. - общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма
Данный перечень анализов позволит исключить или заподозрить наличие спутывающих патологий, которые могут повлиять на тактику лечения и/или предоперационную подготовку.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: флюорография грудной клетки; МСКТ ОБП с в/в к/у
- флюорография грудной клетки
Флюорография входит в перечень обязательных предоперационных исследований с целью исключения туберкулеза легких.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. - МСКТ ОБП с в/в к/у
КТ с в/в к/у позволяет диагностировать с высокой точностью органические заболевания органов брюшной полости.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: взятие биопсии из области язвенного дефекта слизистой луковицы ДПК
- взятие биопсии из области язвенного дефекта слизистой луковицы ДПК
В случае выявление наличия злокачественного процесса тактика хирургического лечения будет изменена в сторону расширения объема.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикальное хирургическое вмешательство
- радикальное хирургическое вмешательство
В схему консервативной терапии язвенной болезни желудка входят ингибиторы протонной помпы, которые подавляют секрецию соляной кислоты в желудке.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перфорацию острой язвы желудка
- перфорацию острой язвы желудка
На фоне отсутствия терапии язвенная болезнь прогрессирует и может возникнуть перфорация острой язвы с развитие перитонита.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы
Препараты группы ингибиторы протонной помпы снижают секрецию соляной кислоты, способствуя заживлению поврежденной слизистой.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
При обострениях язвенной болезни показано назначение лечебного питания, подразумевающего максимальное механическое, физическое и химическое щажение пищи.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)