Хирургия - кейс 71 — задача № 71

Пациентка 30 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи из дома.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 30 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи из дома.

Жалобы

Жалобы на интенсивные боли в животе, задержку отхождения стула и газов, сухость во рту.

Анамнез заболевания

Двое суток назад упала с лестницы в состоянии алкогольного опьянения.

Считает себя больной в течение трех недель, когда была избита неизвестным в состоянии алкогольного опьянения. За медицинской помощью не обращалась.

Анамнез жизни

Росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. В течении последних пяти лет нигде не работает.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Определяется запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. Нормостенического телосложения, пониженного питания. Т тела 38,0°С. Кожа бледная, тургор значительно снижен. Видимые слизистые обычной окраски. Аускультативно над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Частота дыхания – 21 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко вздут. В акте дыхания не участвует. При пальпации живот доскообразно напряжен, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Мочеиспускание не нарушено.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Наименование	Нормы	Значение
Гемоглобин, г/л	120,0 - 140,0	120
Гематокрит, %	35,0 - 47,0	35,0
Лейкоциты, абс.	4,00 - 9,00	19,2
Эритроциты, абс.	4,00 - 5,70	4,6
Тромбоциты, абс.	150,0 - 320,0	225,0
Лимфоциты, %	17,0 - 48,0	25,1
Моноциты, %	2,0 - 10,0	8,8
Нейтрофилы, %	48,00 - 78,00	70,10
Эозинофилы, %	0,0 - 6,0	0,5
Базофилы, %	0,0 - 1,0	0,8
СОЭ мм/ч по Панченкову	2 - 20	15

Общий анализ мочи

Параметр	Значение
Количество	150мл
Цвет (норма-соломенно-желтый)	Темно-желтая
Прозрачность (норма – полная)	полная
Реакция	кислая
Удельная плотность	1025
Белок (в норме – до 0,033 г/л)	0,02 г/л
Уробилин	отсутствует
Билирубин	–
Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин)	5-6 в поле зрения
Эритроциты (норма - не более 2 в п./зр)	отсутствуют
Цилиндры (норма – отс.)	отсутствуют
Эпителий (норма – отс.)	отсутствует
Бактерии (норма – отс.)	отсутствуют
Слизь (норма – немного)	немного
Соли (норма – отс.)	отсутствуют

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорная рентгенография живота

Картина тонкокишечной паралитической непроходимости

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Определяется свободная жидкость в брюшной полости

Компьютерная томография органов брюшной полости

На серии томограмм определяется скопление жидкости с низким коэффициентом ослабления и периферическим контрастным ободком.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Вторичный распространенный перитонит

Дополнительная информация

Под ЭТН выполнена широкая срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости в ней около 1 л. фибринозно-гнойного экссудата. Петли тонкой кишки раздуты до 4 см., сероза гиперемирована, перистальтика вялая. Участок подвздошной кишки длиной 40 см темного цвета, с геморрагическими пятнами, не перистальтирует. В корне брыжейки тонкой кишки определяется гнойник, вскрывшийся в брюшную полость.