Торакальная хирургия - кейс 34 — задача № 34

Правильный ответ: компьютерной томографии ОГК и ОБП с внутривенным контрастированием

• компьютерной томографии ОГК и ОБП с внутривенным контрастированием

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на мезотелиому плевры/брюшины или других локализаций выполнить компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости и брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием с целью определения распространенности опухолевого процесса, дифференциального диагноза, а также в процессе лечения для оценки эффективности проводимой терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии

• магнитно-резонансной томографии

  Магнитно-резонансная томография с контрастированием является методом уточняющей диагностики при оценке местного распространения опухоли. КТ органов грудной полости с в/в болюсным контрастированием и МРТ органов грудной клетки с в/в контрастированием играют важную роль в оценке распространенности опухоли по диафрагме, средостению, верхней части грудной клетки. При неинвазивной стадии очень трудно провести различия между Т1 и Т2.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диагностическая торакоскопия

• диагностическая торакоскопия

  Диагностическая торакоскопия является наиболее важным методом диагностики, позволяющим получить необходимое количество материала для последующего патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов и визуально оценить характер изменений по плевре.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: иммуногистохимическое исследование

• иммуногистохимическое исследование

  Рекомендуется при выявлении поражения плевры выполнить торакоскопию с биопсией или при поражении брюшины – диагностическую лапароскопию с биопсией с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов (ИГХ) для морфологического подтверждения диагноза, определения гистотипа опухоли и выработки адекватной стратегии лечения.
  
  Для мезотелиомы характерно наличие ряда маркеров. Позитивные маркеры: кальретинин, антиген WT-1, виментин, мезотелин, D2-40, негативные маркеры:TTF-1, клаудин-4, РЭА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIIA

• IIIA

  Для определения стадии заболевания используется классификация, предложенная Международной группой по изучению мезотелиомы (IMIG) (AJCC, 8-е изд. – 2017 г.). Стадирование по TNM применимо только к мезотелиоме плевры. Несмотря на то, что выпот в плевральной полости при МП встречается у 40–70% пациентов, при стадировании наличие плеврита не учитывается.
  
  Т3 – опухоль локально распространенная, но потенциально резектабельная, прорастает любую поверхность париетальной плевры на стороне поражения. Присутствует одна из следующих характеристик:
  
  * инвазия во внутригрудную фасцию;
  * инвазия в жировую ткань средостения;
  * единичный опухолевый узел, прорастающий в мягкие ткани грудной клетки;
  * поражение перикарда, но без прорастания на всю толщу.
  
  N1 – метастазы в бронхопульмональных лимфатических узлах (узле) и/или лимфатических узлах (узле) корня легкого на стороне поражения, медиастинальных лимфатических узлах, включая парастернальные, околодиафрагмальные, перикардиальной клетчатки и интеркостальные на стороне поражения;
  
  T3N1M0 соответствует IIIA стадии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0-1

• 0-1

  Пациентам с мезотелиомой плевры и удовлетворительным функциональным статусом рекомендуется плеврэктомия при любой стадии болезни для купирования постоянного накопления жидкости в плевральной полости, как этап при мультимодальном лечении для достижения максимального лечебного противоопухолевого эффекта и улучшения качества жизни.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экстраплевральная пневмонэктомия

• экстраплевральная пневмонэктомия

  Рекомендуется пациентам с ранними стадиями эпителиоидной мезотелиомы плевры I-IIIA (без N2) проведение экстраплевральной пневмонэктомии (далее – ЭПП) с резекцией перикарда и диафрагмы или без нее, которая считается более оптимальной с онкологической точки зрения, хотя и сопряжена с большим числом осложнений и послеоперационной смертности – до 7%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рекомендуется после операции

• рекомендуется после операции

  Послеоперационная ДЛТ возможна у пациентов с ECOG 0–1, с адекватно сохраненной легочной функцией, при которой пациент не нуждается в кислородотерапии, без признаков почечной недостаточности, при отсутствии отдаленных метастазов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 50

• 50

  После пульмонэктомии (при отсутствии опухолевых клеток в краях резекции) ЛТ проводится: СОД 45–54 Гр, РОД 1,8–2 Гр, в течение 5–6 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20-40

• 20-40

  С обезболивающей целью на грудную клетку СОД 20–40 Гр, РОД 3–4 Гр, в течение 1–2 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: показано неоперабельным больным

• показано неоперабельным больным

  При невозможности выполнения оперативного вмешательства при ранней стадии, смешанном или саркоматоидном подтипе и при распространенном опухолевом процессе (IIIB–IV стадии для мезотелиомы плевры) применяется лекарственное лечение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пеметрексед

• пеметрексед

  Оптимальный режим лекарственного лечения 1-й линии: пеметрексед + цисплатин (или карбоплатин).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)