Токсикология - кейс 74 — задача № 74
Мужчина 25 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение токсикологии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 25 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение токсикологии.
Жалобы
на
* повышение температуры тела до 38,9°С,
* озноб,
* потливость,
* сухой кашель,
* боль в нижних отделах правой половины грудной клетки, усиливающуюся при кашле,
* глубоком вдохе,
* общую слабость,
* головную боль,
* ломоту в теле,
* снижение работоспособности.
Анамнез заболевания
Два дня назад случайно выпил 1 глоток бензина, вызвал искусственно рвоту. За день до поступления появился кашель и насморк, температура тела не повышалась. Лечился самостоятельно: грудной сбор, синекод, барсучий жир – без эффекта. В день поступления с утра температура повысилась до 38,5°C, затем максимально до 39,8°С, ввиду чего вызвал скорую медицинскую помощь, которой доставлен в отделение токсикологии.
Анамнез жизни
* Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
* Операции: отрицает.
* Семейный анамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные средства, пищевые продукты, предметы бытовой химии, на укусы пчел, комаров, блох, клопов и других насекомых, на растения, пыль, домашних животных отрицает.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы, склеры обычной окраски, влажные, отмечается гиперемия лица, акроцианоз. Видимые слизистые оболочки бледноватые. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Температура: 38,3°С.
Сердечно-сосудистая система: Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. Артериальное давление 110/80 мм рт. ст.
Дыхательная система: Дыхание через нос затруднено. Дыхание ритмичное. ЧДД 24/мин. При перкуссии отмечается тупой перкуторный звук в нижних отделах легких справа. При аускультации в нижних отделах легких выслушиваются жесткое дыхание, влажные хрипы.
Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
- общий анализ крови
Всем пациентам с ВП рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1) - исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорную рентгенографию органов грудной полости
- обзорную рентгенографию органов грудной полости
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография ОГК в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции) с целью верификации диагноза, определения тяжести ВП и прогноза, выявления осложнений том числе с использованием искусственного интеллекта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Нижнедолевая правосторонняя внебольничная пневмония
- Нижнедолевая правосторонняя внебольничная пневмония
На основании жалоб, анамнеза, объективного обследования, лабораторных и инструментальных данных.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психомоторное возбуждение
- психомоторное возбуждение
| Абсолютные:
a| * Остановка дыхания
a| * Нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение
a| * Нестабильная гемодинамика (АД сист < 70 мм рт. ст., ЧСС < 50/мин)
| Относительные:
a| * ЧДД >35/мин
a| * РаО2/FiО2 < 150 мм рт. ст.
a| * Повышение РаСО2 > 20% от исходного уровня
a| * Нарушение сознания
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кларитромицин
- кларитромицин
a| Группа a| Наиболее частые возбудители a| Препараты выбора a| Альтернатива
a| Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний1, не принимавших за последние 3 мес АМП ≥2 дней и не имеющих других факторов риска2 a| _S. pneumoniae_ _M. pneumoniae_ _C. pneumoniae_ _H. influenzae_ Респираторные вирусы a| Амоксициллин внутрь a| Макролид внутрь3
a| Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями1и/или принимавшими за последние 3 мес АМП ≥2 дней и/или имеющих другие факторы риска2 a| _S. pneumoniae_ _H. influenzae_ _C. pneumoniae_ _S._ _aureus Enterobacterales_
Респираторные вирусы a| ИЗП(амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам)внутрь a| РХ (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь ИЛИ Цефдиторен внутрь
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 часов
- стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 часов
К критериям достаточности антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии относят следующие:
* стойкое снижение температуры тела < 37,2ºС в течение не менее 48 ч;
* отсутствие интоксикационного синдрома;
* частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);
* отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);
* количество лейкоцитов в крови <10 × 109/л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достижения жаропонижающего эффекта
- достижения жаропонижающего эффекта
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов может быть рекомендовано только с симптоматической целью для достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов. Назначение их длительным курсом нецелесообразно. Кроме того, с практической точки зрения следует помнить о том, что назначение нестероидных противовоспалительных препаратов может дезориентировать врача в оценке антибактериальной терапии, которая в значительной степени основывается на стойкой нормализации температуры тела.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Режимы дозирования АМП (нормальная функция печени и почек): Амоксициллин 0,5-1 г внутрь каждые 8 ч
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рифампицин
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с иммунодефицитом
- с иммунодефицитом
К иммунокомпрометированным относятся лица с врождёнными и приобретёнными иммунодефицитами (в т.ч. ВИЧ-инфекцией и ятрогенными иммунодефицитами).
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмококковая вакцина
- пневмококковая вакцина
С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП у взрослых используют вакцины двух типов: 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (ППСВ 23) и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ 13).
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абсцесс легкого
- абсцесс легкого
К числу осложнений ВП относятся: парапневмонический плеврит; эмпиема плевры; абсцесс легкого и др.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)