Токсикология - кейс 73 — задача № 73
Пострадавший мужчина 28 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший мужчина 28 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Не предъявляет ввиду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Был обнаружен прохожими на автобусной остановке. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: речевой контакт отсутствует, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Зрачки сужены до размера булавочной головки, фотореакция на свет отсутствует. Дыхание поверхностное 6-8/мин, SaO2– 64%. АД 90/50 мм рт. ст., пульс 50/мин.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% - 400,0, ингаляция 40% кислорода через лицевую маску. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.
Анамнез жизни
Со слов прохожих – находится на учёте в наркологическом диспансере.
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – сопор. Речевой контакт отсутствует, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Кожные покровы холодные, сухие, бледные. Наличие на локтевом сгибе след от выполненной внутривенной инъекции.
* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны глухие, ритмичные, частота сердечных сокращений 42/мин, артериальное давление 90/50 мм рт. ст.
* Дыхательная система: дыхание ослаблено, с частотой 6-8/мин, хрипы не выслушиваются, SаО2: 50%.
* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, отмечалась однократная рвота.
Результаты обследования
Химико-токсикологическое обследование мочи
Положительный (определён метадон).
Результаты обследования
Анализ газового состава артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2– 40%; температура пациента 37оС):
pH – 7,31 (7,35-7,45); рО2 65,1 мм рт.ст. (98-110 мм рт.ст.); pCO2 – 41 мм рт.ст. (35-45 мм рт.ст.); HCO3-– 23 мМ/л (22-28 мМ/л); Beef – -13,1 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SаО2 – 54% (98-100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
В мосту, четверохолмии, буграх и базальных ядрах с двух сторон симметрично определяется зоны патологически изменённого неоднородного гиперинтенсивного сигнала. МРТ признаки цитотоксического отёка.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Отравление метадоном
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химико-токсикологическое обследование мочи
- химико-токсикологическое обследование мочи
С учётом данных анамнезе вероятная причина нарушения сознания – отравление наркотическими веществами. Для подтверждения острого отравления наркотическими веществами необходимо провести химико-токсикологическое обследование мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: газового состава артериальной крови
- газового состава артериальной крови
Определение газового состава крови позволяет определить степень нарушения оксигенации артериальной крови.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию головного мозга
- магнитно-резонансную томографию головного мозга
При остром отравлении метадоном происходят изменения в головном мозге, приводящие к центральному угнетению дыхания и кровообращения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Отравление метадоном
- Отравление метадоном
Диагноз обусловлен данными анамнеза, осмотра (наличие на локтевом сгибе след от выполненной внутривенной инъекции) обнаружением метадона в анализе мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: PaO2/FiО2 (индекс оксигенации)
- PaO2/FiО2 (индекс оксигенации)
Для определения степени нарушения оксигенации артериальной крови необходимо оценить индекс оксигенации (PaO2/FiО2).
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК)
- острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК)
Угнетение сознания до сопора может быть клиническим проявлением ОНМК.
Федеральные клинические рекомендации. Отравление наркотиками и психодислептиками, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение РaO2 до 65,1 мм рт. ст
- снижение РaO2 до 65,1 мм рт. ст
Снижение РaO2 до 65,1 мм рт. ст. (ИО=162,7) указывает на среднюю степень угнетения дыхания.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дыхательной недостаточностью, вследствие угнетения дыхательного центра в центральной нервной системе
- дыхательной недостаточностью, вследствие угнетения дыхательного центра в центральной нервной системе
После проведенных исследований установлено, что индекс оксигенации снижен до 162,7. Это связано со снижением поступления кислорода, вследствие угнетения дыхательного центра в ЦНС.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субкомпенсированного метаболического ацидоза
- субкомпенсированного метаболического ацидоза
Снижение pH (7,31 - субкомпенсация), на фоне понижения Beef до -13,1 ммоль/л.
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средняя
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: искусственную вентиляцию легких
- искусственную вентиляцию легких
Снижение оксигенации артериальной крови, угнетение сознания, брадикардия, декомпенсированный метаболический ацидоз – критерии перевода больного на ИВЛ.
Федеральные клинические рекомендации. Отравление наркотиками и психодислептиками, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налоксон
- налоксон
В качестве антидота при отравлении наркотическими веществами в Российской Федерации используется неселективный антагонист опиоидных рецепторов – налоксон.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)