Токсикология - кейс 72 — задача № 72

Токсикология

В приемное отделение медицинской организации в 02:00 поступил мужчина 70 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент с суицидальной целью около 15:00 выпила более 15 таблеток Леводопа/Карбидопа (1 таблетка содержит - 250 мг Леводопы и 25 мг Карбидопы). В 23:15 был обнаружен родственниками дома в состоянии сопора. Вызвана скорая медицинская помощь.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Так как пациент находится в состоянии сопора, на момент поступления в медицинскую организацию, получить не представляется возможным.

Анамнез заболевания

Пациент находился один дома. Таблетки Леводопа/Карбидопапринимает по назначению врача принимает около 5 лет, по 1 таблетке 2 раза в день.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка сознания и состояния пациента – тяжелой степени, токсическая энцефалопатия, нарушение уровня сознания до сопора. Определен уровень глюкозы крови - 3,8 ммоль/л, промыт желудок. Промывные воды содержат незначительное количество лекарственной взвеси. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час.

Догоспитальный этап оказания скорой медицинской помощи составил 1,5 часа. Объем инфузии физиологического раствора хлорида натрия 500 мл.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления: гликемия 3,7 ммоль/л. В общем анализе крови определен гемолиз эритроцитов до 50 мг/дл. В общем анализе мочи гемоглобинурия составила 40 мг/дл, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

АД 120/70 мм рт. ст., ЧДД 24 в минуту, нормотермия.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 90 в 1 минуту, электрическая ось сердца отклонена влево. Заключение: ритм синусовый.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение) в моче дало заключение. Заключение: обнаружена Леводопа.

Анамнез жизни

Без особенностей.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Объективный статус

Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, тяжелой степени. Уровень сознания – сопор. Фотореакция содружественная, снижена D=S. Мышечный тонус и периферические рефлексы повышены. ЧДД 26 в минуту, пульсоксиметрия - 98%.

Кожный покров умеренно бледный, умеренно влажный, слизистые оболочки умеренной влажности. Аускультативно - везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 92 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезнен. Диспептические явления. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 100 мл мочи.