Эндокринология - кейс 133 — задача № 133
Женщина 54 лет с бронхиальной астмой и длительной терапией глюкокортикоидами обратилась на консультацию к эндокринологу по поводу развития компрессионных переломов тел позвонков.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 54 лет с бронхиальной астмой и длительной терапией глюкокортикоидами обратилась на консультацию к эндокринологу по поводу развития компрессионных переломов тел позвонков.
Жалобы
На выраженный болевой синдром в спине, синяки на коже, мышечную слабость, снижение роста на 10 см.
Анамнез заболевания
С детства страдает бронхиальной астмой, с 26 лет получает пероральные глюкокортикоиды: сначала преднизолон до 15 мг в сутки, в последние годы - метипред, в настоящее время - 12 мг. Ухудшение состояния и появление вышеуказанных жалоб в течение последних 3-х лет, значительное обострение болей в спине и нарастание мышечной слабости в течение 2-х месяцев. С 2012 г. – сахарный диабет вследствие приема глюкокортикоидов, принимает диабетон МВ 60 мг утром, метформин 1000 мг вечером. При обследовании по месту жительства на рентгенограммах грудного и поясничного отделов позвоночника выявлены компрессионные переломы Th11, Th12 до 2 степени по ВОЗ и L1, L3, L5 до 3 степени по ВОЗ. Направлена на консультацию к эндокринологу с диагнозом глюкокортикоидный остеопороз, тяжелая форма.
Анамнез жизни
Травмы отрицает. Перелом дистального отдела лучевой кости справа 3 года назад при неловком движении. +
Бронхиальная астма с 11 лет, глюкокортикоидная терапия с 28 лет. +
Переломы у родственников, курение, злоупотребление алкоголем, наркотические препараты отрицает. +
Периодически принимает обезболивающие из ряда нестероидных противовоспалительных препаратов с временным эффектом по уменьшению болевого синдрома в спине. Продолжает принимать лозартран 50 мг в сутки в связи с гипертонией. +
Менопауза с 48 лет, беременностей не было. +
Аллергические реакции на новокаин, пенициллины.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 142 см (при измерении роста в 45 лет - 152 см), ИМТ 31,2 кг/м2. Оволосение по женскому типу. Кожные покровы истончены, имеют «мраморную» окраску, сухие. На передней брюшной стенки и бедрах - полосы растяжения бледные и бледно-розовые. Отеки лодыжек и стоп. Множественные петехии на коже рук, ног. Кифосколиоз правосторонний, кожные складки на боковых поверхностях грудной клетки, торс укорочен. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, 80 уд. в мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
Кальций общий – 2.38 ммоль/л (2,15-2,55) фосфор – 1.11 ммоль/л (0,8-1,43), креатинин – 84 мкмоль/л, СКФ -68 мл/мин/1,73м2 (60-120), щелочная фосфатаза – 110 МЕ/мл (53-120); ТТГ= 1.7 мЕД/л (0,35-3,5); ПТГ – 96 пг/мл (15-65);
Оценка индивидуальной 10-летней вероятности переломов (FRAX)
10-летняя вероятность больших переломов (FRAX) – 28%, риск высокий
Результаты обследования
Исследование уровня витамина D в крови
Уровень 25ОНD в крови – 7,2 нг/мл (30-70)
Остеоденситометрия
L1-L4 -1,8 SD по Т-критерию; Neck -2,7
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Глюкокортикоидный остеопороз, тяжелого течения с компрессионными переломами тел Th11, Th12, L1, L3,L5 позвонков, снижением МПК в шейке бедренной кости до -2,7 SD по Т-критерию
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимического анализа крови
- биохимического анализа крови
Лабораторные методы исследований (клинический, биохимический анализы крови как обязательные и другие исследования по показаниям рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование уровня витамина D в крови; остеоденситометрия
- исследование уровня витамина D в крови
По показаниям исследуется уровень витамина Д.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1) - остеоденситометрия
Проведение двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DXA) рекомендовано для оценки эффективности проводимой терапии, а также динамики состояния МПК у лиц без терапии с интервалом не менее 12 месяцев от первого исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикоидный остеопороз
- глюкокортикоидный остеопороз
Прием глюкокортикоидов внутрь в течение 26 лет в средней дозе 3 т в сутки по поводу бронхиальной астмы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: получить исходную МПК
- получить исходную МПК
Проведение двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DXA) рекомендовано для оценки эффективности проводимой терапии, а также динамики состояния МПК у лиц без терапии с интервалом не менее 12 месяцев от первого исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Глюкокортикоидный остеопороз, тяжелого течения с компрессионными переломами тел Th11, Th12, L1, L3,L5 позвонков, снижением МПК в шейке бедренной кости до -2,7 SD по Т-критерию
- Глюкокортикоидный остеопороз, тяжелого течения с компрессионными переломами тел Th11, Th12, L1, L3,L5 позвонков, снижением МПК в шейке бедренной кости до -2,7 SD по Т-критерию
На основании анамнеза – бронхиальная астма с длительным приемом ГКС, остеоденситометрии и данных лабораторного обследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терипаратидом
- терипаратидом
Терипаратид испытывался у пациентов с компрессионными переломами тел позвонков, в том числе без снижения МПК как у пациентов с постменопаузальным остеопорозом, так и с глюкокортикоидным остеопорозом
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24
- 24
В инструкции к терипаратиду введено ограничение на применение анаболической терапии для лечения остеопороза до 24 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20; подкожно ежедневно
- 20; подкожно ежедневно
Препарат доступен в предзаполненной ручке-шприце, ежедневно осуществляется набор дозы самостоятельно пациентом, доступен только один вариант дозы 20 мкг. Шприц-ручка рассчитана на 28 инъекций. Препарат вводится подкожно.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метастазы в кости или опухоли костей
- метастазы в кости или опухоли костей
Препарат противопоказан при гиперчувствительности, гиперкальциемии, тяжелой ХПН, метаболические заболевания скелета (включая гиперпаратиреоз, болезнь Педжета) за исключением первичного остеопороза, повышение активности щелочной фосфатазы неясного генеза, предшествующая лучевая терапия костей скелета, метастазы в кости или опухоли костей в анамнезе, беременность, период лактации, возраст до 18 лет.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: два и более патологических перелома
- два и более патологических перелома
Под неэффективностью проводимой терапии остеопороза понимается развитие 2 и более низкотравматических перелома за время лечения; потеря МПК 4% в бедре и 5% в позвонках за два последовательных измерения; нет снижения маркеров костного разрушения хотя бы на 30% при терапии антирезорбтивными препаратами или повышения на 30% при анаболической терапии в сочетании с потерей МПК). В случае регистрации такого исхода рекомендуетсяпереоценка приверженности пациента к лечению, исключение вторичных причин остеопороза и других метаболических заболеваний скелета и смена терапии остеопороза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевод на антирезорбтивную терапию
- перевод на антирезорбтивную терапию
После окончания терапии терипаратидом обязательно назначение антирезорбтивной терапии, так как терипаратид не накапливается в костной ткани и его эффекты обратимы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженному дефициту
- выраженному дефициту
Уровень витамина D < 10 нг/мл соответствует выраженному дефициту витамина D.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)