Гериатрия - кейс 244 — задача № 244

Правильные ответы: клинический осмотр; гистологическое исследование

• клинический осмотр

  Клиническое обследование пациента остается основополагающим методом в диагностике начинающегося грибовидного микоза, так как дает возможность не только заподозрить грибовидный микоз, но и определить разновидность и стадию этого заболевания, а также определить оптимальное место для получения биоптата кожи. При клиническом обследовании необходимо оценить вид кожных высыпаний (пятна, бляшки, узлы или их сочетание) и площадь поражения кожных покровов.
  
  Глава 2.2 Физикальное обследование (стр. 9)
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)
  
  В опухолевой стадии у больного обычно обнаруживается сочетание пятен, бляшек и узлов. Узлы могут формироваться как в области существующих бляшек, так и на непораженной ранее коже. Их локализация и количество могут варьировать от единичных до множественных. В опухолевой стадии могут поражаться лимфатические узлы и внутренние органы.
  
  (2)

• гистологическое исследование

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на грибовидный микоз проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала кожи из очага поражения для верификации диагноза
  
  Глава 2.2 Лабораторная диагностика( стр.9- 10)
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: Грибовидный микоз. Опухолевидная стадия

• Грибовидный микоз. Опухолевидная стадия

  Диагностика грибовидного микоза базируется на основании комплексной оценки клинической картины заболевания, патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала кожи, в том числе с применением иммуногистохимических методов, определения перестройки гена Т-клеточного рецептора, согласно рекомендациям Международного общества по лимфомам кожи и Европейской организации по изучению и лечению рака для грибовидного микоза и синдрома Сезари
  
  Глава 1.6.Клиническая картина.
  Глава 2.1.Жалобы и анамнез
  Глава 2.2.Физикальное обследование
  Глава 2.3.Лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)
  
  В опухолевой стадии у больного обычно обнаруживается сочетание пятен, бляшек и узлов. Узлы могут формироваться как в области существующих бляшек, так и на непораженной ранее коже. Их локализация и количество могут варьировать от единичных до множественных. В опухолевой стадии могут поражаться лимфатические узлы и внутренние органы.
  
  (2)

Правильный ответ: 2 недели

• 2 недели

  Для повышения достоверности гистологического исследования необходимо отмена лечения любыми наружными препаратами, особенно содержащими кортикостероиды, а также системными кортикостероидами и иммуносупрессантами за 2 недели до проведения биопсии, в неясных случаях рекомендуется проведение нескольких биопсий из разных очагов и повторных биопсий через 2-4 недели (без назначения наружной терапии)
  
  Глава 2.3.Лабораторная диагностика (стр.10)
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: множественные высыпания, несколько зон вовлечения

• множественные высыпания, несколько зон вовлечения

  В опухолевой стадии у пациента обычно обнаруживается сочетание пятен, бляшек и узлов. Узлы могут формироваться как в области существующих бляшек, так и на непораженной ранее коже. Их локализация и количество могут варьировать от единичных до множественных. В опухолевой стадии могут поражаться лимфатические узлы и внутренние органы
  
  Глава 1.6. Клиническая картина ( стр.8)
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)
  
  Для грибовидного микоза характерно постепенное начало заболевания и медленное развитие. Высыпания часто спонтанно бесследно разрешаются. Пациенты предъявляют жалобы на высыпания на коже, которые часто сопровождаются чувством зуда
  
  (2)

Правильный ответ: характерна для данного заболевания

• характерна для данного заболевания

  Характерная локализация высыпаний на участках кожи, не подвергающихся солнечному облучению
  
  Глава 2.2. Физикальное обследование(стр.9)
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Рекомендуется аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток пациентам молодого возраста в поздних стадиях заболевания при отсутствии эффекта от других видов терапии
  
  Глава 3.2.Хирургическое лечение. Не применяется(стр. 14)
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: недостаточности питания (мальнутриции)

• недостаточности питания (мальнутриции)

  Шкала Mini Nutritional assessment, MNA - скрининг недостаточности питания у пациентов пожилого и старческого возраста +
  Интерпретация результатов: +
  >23,5 баллов – нормальный пищевой статус +
  17-23,5 баллов – риск недостаточности питания (мальнутриции) +
  <17 баллов – недостаточность питания (мальнутриция)
  
  Приложение Г16. Краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional assessment, MNA). Интерпретация результатов: >23,5 баллов – нормальный статус питания; 17-23,5 баллов – риск недостаточности питания;
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2020г., стр. 103.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: ассоциирована с повышением риска госпитализации

• ассоциирована с повышением риска госпитализации

  К неблагоприятным последствиям, ассоциированным с госпитализацией пациентов с синдромом СА, относятся: снижение уровня функциональной активности; потеря мышечной массы и мышечной силы; иммобилизация и повышение риска венозных тромбоэмболических осложнений; падения; делирий; госпитальные инфекции; пролежни; мальнутриция; функциональное недержание мочи; сенсорная депривация; нарушение цикла сон-бодрствование.
  
  Раздел 6. Риски, ассоциированные с госпитализацией пациентов с синдромом СА. Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2020г, стр 53.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: пероральный

• пероральный

  Принятие решения о переходе на зондовое питание пожилого пациента должно быть тщательным образом взвешено, особенно у пациентов с множественными тяжелыми заболеваниями и деменцией тяжелой стадии. Предпочтительно использование перорального питания.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2020г, стр. 57.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: реабилитация не применяется

• реабилитация не применяется

  Специальных методов реабилитации при грибовидном микозе не существует.
  
  Глава 4. Реабилитация (стр. 17)
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: в настоящее время метода профилактики не существует

• в настоящее время метода профилактики не существует

  Методов профилактики грибовидного микоза в настоящее время не существует, поскольку неизвестен этиологический фактор(ы), ведущие к развитию заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: ежегодно физикальный осмотр, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ периферических лимфатических узлов

• ежегодно физикальный осмотр, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ периферических лимфатических узлов

  Пациентам с ранними стадиями ежегодно проходить: физикальный осмотр с картированием кожи, рентгенография органов грудной клетки и УЗИ периферических лимфатических узлов
  
  Глава 5.2.Диспансерное наблюдение (стр. 17)
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.
  
  (1)