Нейрохирургия - кейс 155 — задача № 155
Больной К., 7 лет, явился на прием к неврологу поликлиники в сопровождении матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К., 7 лет, явился на прием к неврологу поликлиники в сопровождении матери.
Жалобы
На повышенную двигательную активность, вздрагивания, периодические частые мигания, выкрикивание бранных слов, импульсивность, плохую успеваемость в школе.
Анамнез заболевания
После детского сада, за месяц до начала обучения в школе, мать стало беспокоить поведение ребенка, проявляющееся беспричинным выкрикиванием бранных слов, сопровождающееся быстрым морганием. Спустя месяц в картине заболевания также появились двигательные пароксизмы в виде вздрагивания и взмахивания руками при ходьбе. В школе, со слов учителя, ребенок ведет себя расторможено, демонстрирует трудности концентрации и удержания внимания с чрезмерной двигательной активностью, отстает в обучении от сверстников, проявляет агрессию к одноклассникам.
Анамнез жизни
Растет и развивается соответственно возрасту. Перинатальный период без особенностей.
Объективный статус
*Неврологический статус*: сознание ясное. Менингеальной симптоматики нет. Обращенную речь понимает полностью. Ажитирован, в беседе демонстрирует негативизм, высказывает мысли о постоянной обеспокоенности по поводу домашнего задания, страхи, связанные с наказаниями за его невыполнение. Регулярно перед началом его выполнения подолгу раскладывает письменные принадлежности в определенном порядке. При дальнейшем расспросе ребенок начал вычурно себя вести, подпрыгивать, издавать звуки, похожие на шмыганье носом.
Движения глазных яблок в полном объеме. Язык по средней линии. Лицо симметрично. Сила во всех группах мышц – 5 баллов. Сухожильные рефлексы живые, S=D, парезов, патологических пирамидных знаков нет. Нарушений чувствительности не выявлено. В позе Ромберга устойчив, координаторы пробы выполняет уверенно. Функции тазовых органов не нарушены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография головного мозга
Выявленная экстрапирамидная симптоматика является основанием к проведению нейровизуализационного исследования.
КТ и МРТ при СТ обычно не выявляют каких-либо специфических отклонений.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вокальных тиков
- вокальных тиков
Вокальные расстройства являются обязательным компонентом болезни. Примерно у 1/3 больных вокализации проявляются в виде копролалии.
Тики и синдром Туретта / Л.С. Чутко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. — 176 с. ISBN 978-5-8948-1976-1. с. 63.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: моторных тиков
- моторных тиков
У детей с СТ встречаются двигательные пароксизмы в виде подпрыгивания, общего вздрагивания, быстрых наклонов головы и туловища, взмахивания руками (имитация полета птицы) и т.д.
Тики и синдром Туретта / Л.С. Чутко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. — 176 с. ISBN 978-5-8948-1976-1. с. 63.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдрома дефицита внимания и гиперактивности
- синдрома дефицита внимания и гиперактивности
Синдром дефицита внимания и гиперактивности — дисфункция ЦНС (преимущественно лобной коры и ретикулярной формации головного мозга), проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушением обучения и памяти, чрезмерной двигательной активностью (гиперактивность) и несдержанностью (импульсивность).
Руководство по детской неврологии / Под ред. В. И. Гузевой. — 3-е изд. — М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2009. — 640 с.: ил. ISBN 978-5-9986-0003-6. с. 219.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обсессивно-компульсивного расстройства
- обсессивно-компульсивного расстройства
Важная особенность клинических проявлений синдрома Туретта заключается также в том, что он очень часто сочетается с определенными нарушениями поведения, перечень которых включает обсессивно-компульсивные расстройства, синдром минимальной мозговой дисфункции (гиперактивное поведение, синдром дефицита внимания), импульсивность, агрессивность, тревожные, фобические и депрессивные расстройства, самоповреждения, низкую фрустрационную толерантность, недостаточную социализацию и низкую самооценку. Обсессивно-компульсивные расстройства отмечают почти у 70% больных, их рассматривают как одно из самых частых коморбидных нарушений. Почти у каждого второго больного с синдромом Туретта выявляют синдром дефицита внимания с гиперактивностью, с такой же частотой отмечают самоповреждения. Некоторые исследователи считают, что указанные коморбидные нарушения поведения являются не чем иным, как фенотипическим проявлением синдрома Туретта, большинство случаев которого развивается на фоне наследственной предрасположенности.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдрому Туретта
- Синдрому Туретта
Для этого синдрома характерны непроизвольные подергивания мышц в сочетании с навязчивыми действиями и выкрикиванием непристойных звуков и слов.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяцев
- 3 месяцев
Не должно быть свободных от тика эпизодов длительностью более 3 последовательных месяцев.
Неврология: национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рациональная психотерапия
- рациональная психотерапия
Комплексность лечения предполагает большую роль психотерапевтических и психокоррекционных методик.В ходе психотерапевтического лечения необходимо максимально устранить фиксацию пациента на своем дефекте. Зачастую психотерапия при тиках направлена не на ребенка, а на его родителей. Важным звеном в психокоррекции детей с тиками и сопутствующими поведенческими нарушениями является изменение поведения взрослых: замена неадаптивных подходов к своим детям на адаптивные — тренинг родительской компетентности (ТРК).
Тики и синдром Туретта / Л.С. Чутко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. — 176 с. ISBN 978-5-8948-1976-1. с. 107.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клоназепам
- клоназепам
Относительно безопасными средствами, оказывающими умеренное действие, являются фенибут, баклофен, клоназепам.
Тики и синдром Туретта / Л.С. Чутко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: галоперидол
- галоперидол
Применение высокопотенциальных нейролептиков (галоперидол, фторфеназин) следует зарезервировать для наиболее тяжелых случаев.
Тики и синдром Туретта / Л.С. Чутко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кломипрамин
- кломипрамин
Для лечения синдрома навязчивых состояний применяют кломипрамин.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженное обсессивно-компульсивное расстройство при неэффективности фармакотерапии
- выраженное обсессивно-компульсивное расстройство при неэффективности фармакотерапии
Показаниями для нейрохирургических вмешательств могут быть выраженные проявления ОКР при неэффективности фармакотерапии.
Тики и синдром Туретта / Л.С. Чутко. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. — 176 с. ISBN 978-5-8948-1976-1. с. 141.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)