Детская урология-андрология - кейс 7 — задача № 7
В приемное отделение хирургии доставлен мальчик 15 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение хирургии доставлен мальчик 15 лет.
Жалобы
На выраженную боль, отек, покраснение левой половины мошонки.
Анамнез заболевания
За 1,5 часа до поступления во время тренировки по спортивным танцам мальчик почувствовал резкую сильную боль в левой половине мошонке, отмечалась однократная рвота. В течении следующего часа нарос отек левой половины мошонки, покраснение. Бригадой скорой медицинской помощи ребенок был доставлен в приемное отделение хирургии.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов
* Привит по календарю
* Ранее развитие без особенностей
Объективный статус
При осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести. Рост 165 см, вес 54 кг. Температура тела 36,7°С. Жалобы на сильную боль в левой половине мошонки. С трудом стоит в виду выраженности боли. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледные. Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, умеренно болезненный, в левой поясничной области. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Левая половина мошонки резко отечна, гиперемирована, яичко подтянуто к корню мошонки, резко болезненно. Пальпация паховой области и элементов семенного канатика резко болезненна. Правая половина мошонки не изменена. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются. Стул без патологических примесей. Моча прозрачная, дизурии нет.
Результаты обследования
УЗИ мошонки
В левой половине мошонки имеется умеренное количество свободной жидкости, паренхима яичка отечна, кровоток в паренхиме яичка не определяется. Элементы семенного канатика имеют спиралевидный ход.
Обзорная рентгенография брюшной полости
По данным обзорной рентгенографии брюшной полости наличие конкрементов в области почек и мочеточников не визуализируется.
Результаты обследования
Диафаноскопия
Левое яичко не просвечивается, визуализируется как темное пятно. Правое яичко в норме, данных за свободную жидкость нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Перекрут яичка слева
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ мошонки
- УЗИ мошонки
УЗИ на сегодняшний день является одним из основным методов диагностики заболеваний мочевыводящих путей и мошонки, исследование позволяет выявить изменения паренхимы яичка, наличие дополнительных образований, грыжевых выпячиваний, оценить характер кровотока в яичке и семенном канатике.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диафаноскопии
- диафаноскопии
При проведении осмотра пациента с синдромом отечной мошонки, в качестве дополнительного метода возможно выполнение диафоноскопии, при которой, в случае перекрута яичка можно выявить характерный признак: перекрученное яичко, в отличие от здорового не просвечивается и визуализируется как темное пятно.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Перекрут яичка слева
- Перекрут яичка слева
По данным осмотра имеется отек, гиперемия левой половины мошонки, при этом яичко подтянуто к корню мошонки, резко болезненно, элементы семенного канатика также резко болезненны. Ультразвуковое исследование указывает на отсутствие кровотока в паренхиме яичка и спиралевидный ход элементов семенного канатика, что характерно для перекрута яичка.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпидидимитом слева
- эпидидимитом слева
В первую очередь, необходимо проводить дифференциальную диагностику эпидидимитом, в виду того, что данное состояние не требует хирургического лечения.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативном лечении в экстренном порядке
- оперативном лечении в экстренном порядке
При подозрении на перекрут яичка показано экстренно оперативное лечение, в виду опасности возникновения некроза паренхимы яичка.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ушивание раны, сохранение яичка
- ушивание раны, сохранение яичка
При перекруте яичка выполняют его ревизию, устранение перекрута, при достоверных признаках жизнеспособности яичка (нормализация цвета, удовлетворительная пульсация сосудов) операцию завершают, сохранив яичко
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловой кислоты
- ацетилсалициловой кислоты
В послеоперационной периоде с целью профилактики аутоиммунного процесса пациенту показано назначение ацетилсалициловой кислоты.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление яичка слева
- удаление яичка слева
При перекруте яичка выполняют его ревизию, устранение перекрута, при достоверных признаках жизнеспособности яичка (нормализация цвета, удовлетворительная пульсация сосудов) операцию завершают, сохранив яичко, при отсутствии признаков жизнеспособности яичка (черный цвет, отсутствие пульсации сосудов) выполняют удаление яичка (орэктомию).
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бесплодию
- бесплодию
Развитие аутоиммунного поражения паренхимы яичка в отдалённом периоде может привести к развитию бесплодия.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ мошонки
- УЗИ мошонки
Перед выпиской из стационара после операций на органах мощонки рекомендовано выполнение УЗИ мошонки с целью оценки состояния паренхимы яичка и придатка, оценки кровотока, наличия свободной жидкости в мошонки.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ мошонки
- УЗИ мошонки
С целью контроля за состоянием яичка и придатка, после выписки из стационара, рекомендуется выполнение УЗИ мошонки через 1 месяц.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удалении гидатид
- удалении гидатид
При обнаружении интраоперационно неизмененных гидатид хирургическая тактика заключается в их одномоментном удалении.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 41, стр. 694-699.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)