Детская урология-андрология - кейс 6 — задача № 6
На консультацию обратилась мать с ребенком 1,5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию обратилась мать с ребенком 1,5 лет.
Жалобы
На рецидивирующие пиелонефриты.
Анамнез заболевания
С возраста 1 месяца жизни ребенок страдает рецидивирующими инфекциями мочевых путей, по поводу которых получал лечение в условиях стационара. При обследовании в возрасте 3 месяцев у ребенка выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, назначена консервативная терапия, однако на этом фоне продолжают возникать эпизоды пиелонефрита. Контрольное обследование не проводилось в связи с отказом матери. В последнее время эпизоды инфекции мочевых путей участились, плохо поддаются антибактериальной терапии. Мать ребенка также отмечает плохую прибавку массы тела, плохой аппетит, некоторое отставание ребенка в психомоторном развитии. Педиатром направлены на консультацию к детскому хирургу.
По данным общего анализа крови у ребенка имеется гипохромная анемия (гемоглобин 90г/л).
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, 1 самостоятельных срочных родов.
* Масса при рождении 3250 гр, рост 51 см.
* Не привит, наследственный анамнез не отягощен
Объективный статус
При осмотре: состояние ребенка стабильное, активен. Рост 79 см, вес 10 кг. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледные. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно, оба яичка в мошонке. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет. Почки с двух сторон не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.
Результаты обследования
Микционная цистография
По данным цистографии отмечается заброс контрастного вещества в левый расширенный мочеточник, расширенную чашечно-лоханочную систему
Слайд 1
Результаты обследования
Радиоизотопная ренография
Умеренное снижение функции левой почки, распределение справа 55 %, слева 45%.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 5 степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микционная цистография
- микционная цистография
Основным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса является микционная цистоуретерография.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расширение мочеточника, лоханки, чашечек
- расширение мочеточника, лоханки, чашечек
Ретроградная цистоуретерография-основной метод диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса. В данном случае имеется значительное расширение и извитость мочеточника, расширение почечной лоханки и чашечек, «монетовидная» их деформация. Данная картина характерна для пузырно-мочеточникового рефлюкса 5 степени.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радиоизотопной ренографии
- радиоизотопной ренографии
В состав комплексного урологического обследования для оценки степени нарушения функции почек показано выполнение радиоизотопной ренографии
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 5 степени
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 5 степени
В данном случае имеется значительное расширение и извитость мочеточника, расширение почечной лоханки и чашечек, «монетовидная» их деформация. Данная картина характерна для пузырно-мочеточникового рефлюкса 5 степени.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующие инфекции мочевых путей
- рецидивирующие инфекции мочевых путей
Развитие пиелонефрита-наиболее частое осложнение при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, зачастую являющееся основным симптомом данной патологии.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативную терапию
- консервативную терапию
У пациентов первого года жизни при наличии первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса, в виду возможности его спонтанной регрессии, при отсутствии нарушении функции почки, преимущественно придерживаются консервативной тактики лечения с последующим контролем.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
Одна из основных целей консервативной терапии при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса – предотвращение развития инфекции мочевых путей, с этой целью применяются уросептики, фитопрепараты, при развитии инфекции мочевых путей показана антибактериальная терапия
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-12 месяцев
- 6-12 месяцев
После проведенного курса консервативной терапии через 6-12 месяцев выполняется контрольная цистография для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение
- оперативное лечение
Показаниями к оперативному лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса являются: рецидивирующие инфекции мочевых путей; сохранение рефлюкса после коррекции дисфункции мочевого пузыря; прогрессирующее снижение функции почки; рефлюкс в сочетании с другими аномалиями мочевыводящих путей.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Коэна
- Коэна
На сегодняшний день, предложено множество оперативных методик коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса, наиболее распространенными являются: операции Коэна, Жиль-Верне, Лих-Грегура.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимического исследования крови
- биохимического исследования крови
В составе комплексного урологического обследования детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для оценки степени нарушения функции почки показано выполнение биохимического анализа крови с определением уровня мочевины, креатинина, электролитов
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6 месяцев
- 3-6 месяцев
После выполнения оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса, первое контрольное обследование с обязательным выполнением ретроградной цистоуретерографии следует проводить через 3-6 месяцев.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, стр. 599-605.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)