Гериатрия - кейс 85 — задача № 85

Пациент М., 81 год, был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент М., 81 год, был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи.

Жалобы

При поступлении предъявлял жалобы на выраженное головокружение, эпизоды потери сознания, нарастающие отеки нижних конечностей, выраженную слабость, головные боли, преимущественно локализующиеся в затылочной области, тяжесть в голове.

Анамнез заболевания

Около 30 лет повышение артериального давления, максимальное повышение АД до 220/120 мм рт. ст., адаптирован к АД 130-140/80-90 мм. рт. ст. Около 15 лет страдает ИБС: стенокардией напряжения на уровне 2-3 ФК. Со слов больного, 14 лет назад был госпитализирован в кардиологическое отделение городской клинической больницы 15 г. Москва, где больному была проведена диагностическая коронароангиография, при которой выявлено многососудистое поражение; пациенту было предложено проведение оперативного лечения, от которого он воздержался. Около 7 лет пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В течение этого же периода времени отмечает появление и прогрессирование явлений недостаточности кровообращения. Больной амбулаторно наблюдается у врача частного медицинского цента, регулярно принимает липримар 10 мг вечером, тромбоАсс 100 мг вечером, диувер 5 мг утром, диротон 10 мг вечером. Ранее принимал бисопролол 5 мг/сутки, однако прекратил 3 недели назад в связи с тем, что при самоконтроле АД зафиксировал низкий пульс до 46 уд/мин. Настоящее ухудшение в течение последних 10 дней, когда усугубились вышеуказанные жалобы.

Анамнез жизни

* Хронический гастродуоденит; распространенная дорсопатия позвоночника; цвб: дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст, смешанного генеза; катаракта левого глаза;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакции в виде крапивницы на пенициллин;

* отец умер от инфаркта миокарда, мать от инсульта.

Объективный статус

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании, контактен, адекватен. В месте и времени ориентирован правильно. Рост 177 см. Вес 90 кг. Температура тела 36.5°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Отеки голеней и стоп. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 21 в мин. В легких дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево. ЧСС 42 в мин. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются. АД 120/70 мм рт ст на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень {plus} 3 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отмечает снижение диуреза. Стул в норме.

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Суточное мониторирование ЭКГ

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

УЗИ органов брюшной полости

*Заключение:* гепатомегалия. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

Результаты лабораторного метода обследования

Определение NT-proBNP

503 пг/мл (норма <125 пг/мл)

Вопрос № 1

План обследования

К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относятся

Выберите все правильные ответыультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полостисуточное мониторирование артериального давления (АД)суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ)регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведенияхтрансторакальное эхокардиографическое исследованиеультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы