Гериатрия - кейс 84 — задача № 84
Женщина 82 лет обратилась к участковому терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 82 лет обратилась к участковому терапевту.
Жалобы
На общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, забывчивость, снижение кратковременной памяти, частые падения, одышку при физической нагрузке, неритмичное сердцебиение.
Анамнез заболевания
Считает себя больной последние 5 лет, когда стала отмечать появление слабости, снижение памяти, забывчивость, уменьшение толерантности к физической нагрузке. Отмечает постепенное снижение массы тела за последние 8 лет на 10 кг, в течение года было 3 эпизода падения, переломов конечностей не было. Последние 20 лет отмечает повышение холестерина, однако лечение не получала.
Последние 3 года беспокоит одышка, неритмичное сердцебиение. Более 15 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное повышение АД до 160/100 мм рт. ст. постоянно принимает периндоприл 5 мг и индапамид 1,5 мг.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Работала преподавателем музыки. Более 10 лет не работает, пенсионерка. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Инфарктов миокарда, инсультов не было. Перенесенные операции: кесарево сечение более 50 лет назад.
Объективный статус
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Рост 160 см, масса тела 52 кг. ИМТ -20.3 кг/м2. Периферических отеков нет.
Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 4 балла.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, систолический шум на аорте с проведением на сосуды шеи. ЧСС 92 в 1 мин. АД- 140/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови с определением липидного профиля
| *Наименование* | *Результат* | *Ед.изм.* | *Нормы* |
| Холестерин общий | 7,2 | ммоль/л | (0-5,3) |
| Триглицериды | 1,7 | ммоль/л | (0-1,7) |
| Холестрин ЛПВП | 0,7 | ммоль/л | (0,9-1,9) |
| Холестерин ЛПОНП | 1,1 | ммоль/л | (0,1-1,0) |
| Холестерин ЛПНП | 3,7 | ммоль/л | (0-3,3) |
Общий анализ мокроты
Характер: слизистая, цвет: прозрачный. Запах: отсутствует. Эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – единичные в препарате. Эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, альвеолярные макрофаги – отсутствуют. Микобактерии туберкулеза – не обнаружены.
Результаты обследования
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
Основной ритм – фибрилляция предсердий с ЧЖС от 68 до 106 уд/минуту. Ишемических изменений сегмента ST не выявлено. Пауз нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови с определением липидного профиля
- биохимический анализ крови с определением липидного профиля
Современный алгоритм обследования пациентов и оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений состоит из следующих основных этапов: выявление основных ФР клинических симптомов атеросклероза (данные опроса и осмотра); определение липидного профиля (венозная кровь); оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE;
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
- амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
Выполнение длительного мониторирования ЭКГ рекомендовано симптомным пациентам для оценки адекватности контроля частоты и уточнения взаимосвязи между приступами ФП и жалобами
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.
Глава 2.4. «Инструментальные диагностические исследования»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: старческой астении
- старческой астении
Диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:
* скрининг старческой астении;
* комплексная гериатрическая оценка
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Раздел «Диагностика»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дислипидемии
- дислипидемии
Уровень общего холестерина – 7,2 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности - 3,7 ммоль/л.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы АПФ
- ингибиторы АПФ
Пациенты старше 65 лет должны получать АГТ в соответствии с общим алгоритмом, приведенном в Приложении Б2. У пациентов очень пожилого возраста (>80 лет) может быть целесообразно начинать лечение с монотерапии. У всех пожилых пациентов комбинированную терапию следует начинать с минимальных доз препаратов. При отсутствии дополнительных показаний следует избегать назначения петлевых диуретиков и альфа-адреноблокаторов, так как они увеличивают риск падений (1). При лечении пожилых пациентов целевое АД составляет 130-139/70-79 мм рт. ст. при переносимости.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Раздел 3.6.15. «Артериальная гипертензия у пожилых пациентов»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статинов
- статинов
Терапия статинами рекомендована для первичной профилактики в соответствии с категорией риска у лиц ≤75 лет
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. 2020 г.
Раздел «Лечение дислипидемий у отдельных категорий пациентов»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня
- с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня
У пациентов пожилого возраста часто встречаются сопутствующие заболевания, которые могут влиять на фармакокинетику лекарств, поэтому липидснижающую терапию рекомендуется начинать с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. 2020 г.
Раздел «лечение дислипидемий у отдельных категорий пациентов»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антикоагулянтов
- антикоагулянтов
Пациентам с синдромом старческой астении при неклапанной фибрилляции предсердийрекомендованоназначение оральных антикоагулянтов с целью профилактики инсульта и венозных тромбоэмболический осложнений (ВТЭО)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _HAS-BLED_
- _HAS-BLED_
Для оценки риска кровотечений предложено использовать несколько шкал, наибольшее распространение имеет шкала HAS-BLED (представлена в таблице П2 приложения Г2).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.
Раздел 3.1.1.1. «Основные положения по профилактике инсульта и системных тромбоэмболий».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагониста глутаматных _NMDA_-peцепторов
- антагониста глутаматных _NMDA_-peцепторов
Для лечения деменции пациентам со старческой астенией рекомендовано назначения антагониста глутаматных NMDA-peцепторов (мемантина{asterisk}{asterisk}) или ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезила, ривастигмина{asterisk}{asterisk}, галантамина{asterisk}{asterisk})
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Глава «Особенности лечения сопутствующих заболеваний и состояний у пациентов с синдромом СА»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянная форма фибрилляции предсердий
- постоянная форма фибрилляции предсердий
Постоянная ─ форма ФП/ТП, когда совместно пациентом (и врачом) принято согласованное решение не осуществлять попытки восстановления СР. Соответственно, проведение интервенционных вмешательств, направленных на контроль ритма, по определению не требуется.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020г.
Раздел 1.5 «Классификация заболевания или состояния».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: упражнения на поддержание равновесия
- упражнения на поддержание равновесия
Для пациентов со старческой астенией рекомендованы следующие виды физической активности:
* упражнения на сопротивление;
* силовые упражнения;
* аэробные тренировки (ходьба с изменением темпа и направления, ходьба на беговой дорожке, подъем по ступенькам, езда на велосипеде);
* упражнения на поддержание равновесия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)