Офтальмология - кейс 163 — задача № 163
Девушка 25 лет, обратилась к офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 25 лет, обратилась к офтальмологу.
Жалобы
На боль, чувство инородного тела, слезотечение, покраснение, снижение зрения обоих глаз.
Анамнез заболевания
7 дней назад перенесла ОРЗ после переохлаждения; На фоне чего появилось покраснение правого глаза, а 3 дня спустя покраснел левый глаз. Лечение не проводилось, к врачу не обращалась. Спустя несколько дней появилась боль, чувство инородного тела, слезотечение, снижение зрения обоих глаз. Самостоятельно закапывала в течение нескольких дней 4-кратно Ципромед. Отмечает увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов. Пациентка работает воспитателем в детском саду. Среди детей обнаружен эпидемический кератоконъюнктивит.
Анамнез жизни
Пациентка считает себя здоровой. Хронические заболевания и вредные привычки отрицает. Аллерогоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Visus OD = 0,8-0,9 не корригируется
OS =0,9 не корригируется
Status oculorum
OD – выраженный отек век, глазная щель резко сужена, блефароспазм. При принудительном открытии век - гиперемия и рыхлость конъюнктивы глазного яблока, скудное отделяемое. Конъюнктива век и сводов значительно гиперемирована, выраженный хемоз, нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая. В роговице определяются множественные субэпителиальные точечные инфильтраты по всей ее поверхности, сливающиеся между собой. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурна, зрачок круглый, реакция на свет живая, хрусталик прозрачный, рефлекс с глазного дна розовый.
OS - выраженный отек век, глазная щель резко сужена, блефароспазм. При принудительном открытии век - гиперемия и рыхлость конъюнктивы глазного яблока, скудное отделяемое. Конъюнктива век и сводов умеренно гиперемирована, нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая, просматриваются мелкие множественные фолликулы, точечные кровоизлияния. На роговице определяются умеренные субэпителиальные точечные инфильтраты по всей ее поверхности. Роговица прозрачная, глубжележащие среды без видимой патологии. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурна, зрачок круглый, реакция на свет живая, хрусталик прозрачный, рефлекс с глазного дна розовый.
Легкая болезненность при пальпации и увеличение околоушных лимфатических узлов с обеих сторон.
Результаты обследования
Соскоб конъюнктивы и его исследование методом флюоресцирующих антител
Положительные результаты на наличие аденовирусной инфекции в биологическом материале
Результаты обследования
Биомикроскопия
OU - выраженный отек век, гиперемия и рыхлость конъюнктивы глазного яблока и век, скудное отделяемое; блефароспазм, светобоязнь, на роговице – множественные монетовидные субэпителиальные точечные помутнения (инфильтраты)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OU - Эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соскоб конъюнктивы и его исследование методом флюоресцирующих антител
- соскоб конъюнктивы и его исследование методом флюоресцирующих антител
Диагноз аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита ставят на основании: данных анамнеза (контакта с больными, посещение медицинского учреждения и т. д.), характерных жалоб пациента, данных осмотра, выявления аденовирусной инфекции в биологическом материале.
Обнаружение антигенов аденовирус серотипов 8, 11, 19 в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител, Методика выявления вируса герпеса с помощью моноклональной иммуноферментной тест-системы, Полимеразная цепная реакция (ПЦР), метод экспресс-диагностики при помощи RPS-детектора.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
При осмотре за щелевой лампой отмечаются характерные признаки: веки отечны, конъюнктива век умеренно или значительно гиеперемирована, нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая, в большинстве случаев выявляют мелкие фолликулы или сосочки и точечные кровоизлияния. Фолликулы могут не просматриваться при выраженном хемозе. Через 5-9 дней от начала заболевания наступает 2я стадия, сопровождающаяся появлением характерных точеченых инфильтратов под эпителием роговицы. При образовании большого числа инфильтратов в центральной зоне роговицы происходит ослабление зрения.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит
- Эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит
На основании биомикроскопии: выраженный отек век, гиперемия и рыхлость конъюнктивы глазного яблока и век, скудное отделяемое из конъюнктивальной полости обоих глаз, наличие монетовидных субэпителиальных точечных помутнений роговицы правого глаза, отягощенный эпидемиологический анамнез, выявление аденовирусной инфекции в биологическом материале.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовирусные и противовоспалительные препараты
- противовирусные и противовоспалительные препараты
Местная терапия с использованием противовирусных препаратов, а также выполнение инстилляций интерферона производят хороший терапевтический эффект. В случае подострого течения применяют капли с кромгликатом 2раза в сутки. При тенденции к образованию пленок и в период роговичных высыпаний назначают глюкокортикоиды (дексаметазон) 2 раза в сутки
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовирусная терапия, изоляция от окружения, отдельные средства личной гигиены (полотенце и т.д.)
- противовирусная терапия, изоляция от окружения, отдельные средства личной гигиены (полотенце и т.д.)
В связи с высокой контагиозностью инфекции необходимы строгие санитарно-гигиенические меры для предупреждения заражения окружающих, свовременное назначение противовирусных препаратов (интерфероны), в период высыпания роговичных инфильтатов использование глюкокортикоидов в инстилляциях, глазной гель с декспантенолом. При недостатке слезной жидкости применяют в течение длительного периода слезозамещающие препараты.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: широкого противовирусного действия
- широкого противовирусного действия
Основное место занимают препараты широкого противовирусного действия.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симблефарон
- симблефарон
В случаях формирования псевдомембран или мембран на конъюнктиве может образовываться симблефарон.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденовирус серотипов 8, 11, 19, 29
- аденовирус серотипов 8, 11, 19, 29
Аденовирус серотипов 8, 11, 19 является высоко контагиозным возбудителем характерной клинической офтальмологической картиной.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дексаметазон
- дексаметазон
При тенденции к образованию плёнок и в период роговичных высыпаний назначают глюкокортикоиды (дексаметазон).
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовирусной и иммуномодулирующей
- противовирусной и иммуномодулирующей
Основное лечение –противовирусное, иммуномодулирующее
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: состояние роговицы
- состояние роговицы
При аденовирусном эпидемическом кератите- после стихания воспалительного процесса на роговице обнаруживают округлые монетовидные помутнения.
При герпетическом кератите – перикорнеальная инъекция, на роговице -поверхностный инфильтрат в нижней ее трети в виде мелких прозрачных пузырьков, которые сливаясь, образуют фигуру «веточки дерева» при окрашивании флуоресцеином.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамики клинических проявлений
- динамики клинических проявлений
При эффективном лечении наблюдается исчезновение объективных симптомов (гиперемии и фолликулеза конъюнктивы, отделяемого из конъюнктивальной полости, рассасывание инфильтратов и помутнений), отрицательные результаты микробиологического и серологического исследований, соскоба с конъюнктивы.
При рациональном лечении прогноз благоприятный. Это позволяет исключить или уменьшить тяжесть роговичных поражений и развития синдрома сухого глаза.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
(2)
(3)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)