Сердечно-сосудистая хирургия

В районную поликлинику к врачу педиатру обратился ребенок 15 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В районную поликлинику к врачу педиатру обратился ребенок 15 лет.

Жалобы

На частые головные боли, головокружения, носовые кровотечения, шум в ушах, мигание в глазах, ощущение пульсации сосудов головы, слабость, утомляемость, одышку при подъеме на второй этаж.

Анамнез заболевания

Со слов пациента и его матери, симптомы у ребенка с рождения. Однако, ухудшение состояния отмечает последний год.

Анамнез жизни

Из анамнеза отмечено, что у старшей сестры был дефект межжелудочковой перегородки. Ребенок был успешно прооперирован в младенческом периоде. Хронические заболевания отрицает. Аллергическая реакция на морепродукты и цитрусовые.

Объективный статус

При осмотре кожные покровы не изменены. Атлетическое телосложение. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное с обеих сторон. Систолический шум во втором—четвертом межреберье у края грудины и сзади между лопатками. Сатурация на верхних и нижних конечностях 100%. ЧСС 85 уд. в мин., АД на правой верхней конечности 145/81 мм. рт. ст., на нижних конечностях АД 80/57 мм. рт. ст. Пульс на верхних конечностях отчетливый, на нижних ослаблен.

Результаты инструментальных методов исследования

Эхокардиография

По данным исследования отмечено – септальных дефектов нет, аортальный клапан 16 мм (z score –-0,7), клапан двустворчатый, пиковый градиент ЛЖ/Ао 16 мм.рт.ст., восходящая аорта 18 мм (z score- -0.25), проксимальная дуга аорты 15 мм (z score- -0.7), дистальная дуга аорты 13 мм (z score -0) в области перешейка аорта сужена до 5 (z score- -6) мм, градиент давления на перешейке 44 мм.рт.ст., постстенотическое расширение нисходящей аорты до 20 мм (z score- 3.5), нисходящая аорта 15 мм (z score 1.1). Показатели сократимости левого желудочка в норме (ФВ - 60%), КДО – 87 мл, фиброэластоза миокарда нет, давление в легочной артерии 27 мм.рт.ст.

Рентгенография органов грудной клетки

{nbsp}

Легкие расправлены, на доступных обзору участках легочных полей инфильтративно-очаговых изменений не выявлено. Легочный рисунок несколько усилен в корнях, ближе к периферии обеднен. Узурация 4-6 пар ребер справа и слева.

Электрокардиография

Ритм синусовый с ЧСС 75 в мин. Смещение электрической оси влево. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Фиброгастродуоденоскопия

Слизистая пищевода розовая на всем протяжении, в верхней\3 диаметр пищевода около 25 мм, слизистая розовая, свободно проходимо для эндоскопа диаметром 10,0 мм, в нижней\3 пищевода диаметр около 20 мм, кардиальный жом, приоткрыт, за время наблюдения смыкается и открывается. В желудке прозрачная секреторная жидкость, слизистая розовая, складки среднего калибра, хорошо расправляются воздухом, перистальтика ритмичная. Привратник смыкается. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, слизистая розовая, в постбульбарном отделе без патологии.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Коарктация аорты

Результаты обследования

Лабораторное исследование хилезного экссудата

Триглицериды – 2,1 ммоль/л (норма отсутствует), альбумин 21 г/л (норма отсутствует), общий белок 39 г/л (норма менее 30), общее количество клеток – 2,6 х109 на мл с преобладанием лимфоцитов более 91% (норма небольшое количество)