Педиатрия (специалитет) - кейс 436 — задача № 436

Правильные ответы: диагностическую элиминационную диету на 2-4 недели; определение уровня специфических IgE к белку коровьего молока

• диагностическую элиминационную диету на 2-4 недели

  Диагностическая элиминационная (безмолочная) диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах аллергии к белкам коровьего молока.
  
  При наличии клинически значимых симптомов и вероятной роли аллергии к белкам коровьего молока, назначается диагностическая безмолочная диета с исключением продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также молока других млекопитающих и говядину (телятину). При грудном и смешанном вскармливании все эти продукты также исключаются из рациона матери.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
  
  (1)

• определение уровня специфических IgE к белку коровьего молока

  Рекомендовано определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE). Положительные результаты тестирования свидетельствуют только о наличии сенсибилизации. И, напротив, отсутствие специфических IgE не исключает диагноза пищевой аллергии. Все полученные результаты должны интерпретироваться только в контексте анамнестических данных. Учитывая отягощенный семейный анамнез (у отца ребенка атопический дерматит, бронхиальная астма), в данном случае определение уровня специфических IgE целесообразно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
  
  (2)

Правильные ответы: эзофагогастродуоденоскопия; прик-тест

• эзофагогастродуоденоскопия

  Рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии как метода дифференциальной диагностики с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости (целиакия) и заболеваниями ЖКТ. Пациентам с выраженными и стойкими жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта, задержкой развития или железодефицитной анемией, которые не удается объяснить другими причинами, показано эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ с морфологическим исследованием биоптатов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
  
  (2)

• прик-тест

  Рекомендовано проведение кожного тестирования. Кожные скарификационные пробы позволяют подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике IgE-опосредованной аллергии на белки коровьего молока. Как и результаты определения специфических IgE, данные кожного тестирования интерпретируются в соответствии с анамнезом и эффективностью безмолочной диеты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Аллергический и алиментарный гастроэнтерит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)

• Аллергический и алиментарный гастроэнтерит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)

  Белки коровьего молока наиболее часто являются причиной аллергического энтероколита у детей первого года жизни. Индуцированная пищей энтеропатия характеризуется такими симптомами как: рвота, диарея, отставание в росте. Отягощенный аллергоанамнез, позднее прикладывание к груди в роддоме, вскармливание молочной смесью и несоблюдение матерью диеты являются факторами риска развития аллергии на белок коровьего молока.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Минимальные сроки исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 месяцев, при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: полностью гидролизованного белка

• полностью гидролизованного белка

  Смеси на основе частично (умеренно) гидролизованного белка предназначены для искусственного и смешанного вскармливания детей из группы риска по развитию аллергической патологии, по своему назначению являются профилактическими и не могут применяться у детей с подтвержденной АБКМ. Смеси и продукты на основе немодифицированных (негидролизованных) белков молока - козьего, овечьего, верблюжьего и других видов млекопитающих не рекомендуются детям с АБКМ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: целиакией

• целиакией

  Проводится в первую очередь с неиммунными формами пищевой непереносимости и реакциями на пищу. Наиболее частые нозологические формы для дифференциального диагноза при аллергии на белок коровьего молока – целиакия, недостаточность лактазы, воспалительные заболевания кишечника, ГЭРБ и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амбулаторное лечение

• амбулаторное лечение

  Лечение больных предпочтительно проводить в амбулаторных условиях. Госпитализация пациента в стационар необходима при тяжелом течении или развитии жизнеугрожающих осложнений заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: элиминационная диета

• элиминационная диета

  Рекомендовано проведение этиологического лечения - исключение из питания всех продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также говядины. В случаях легких проявлений АБКМ безмолочная диета рекомендована в качестве монотерапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: использовании частично-гидролизованных смесей

• использовании частично-гидролизованных смесей

  Детям с высоким риском развития атопических заболеваний, лишенным материнского молока, рекомендуется применение смесей с доказано сниженными аллергенными свойствами. В РФ для профилактики пищевой аллергии (в том числе АБКМ) используются смеси на основе умеренно гидролизованного молочного белка, в названии их используется слово «гипоаллергенная» или аббревиатура «ГА».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие в анамнезе анафилактических реакций

• наличие в анамнезе анафилактических реакций

  Противопоказаниями к кожному тестированию являются наличие в анамнезе анафилактических реакций, прием β-блокаторов, выраженное обострение аллергического заболевания, дерматографическая крапивница, возраст до 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кормящей матери соблюдать безмолочную диету

• кормящей матери соблюдать безмолочную диету

  При наличии клинически значимых симптомов и вероятной роли АБКМ, назначается диагностическая безмолочная диета с исключением продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также молока других млекопитающих и говядину (телятину). При грудном вскармливании все эти продукты исключаются из рациона матери.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие IgE-опосредованных форм аллергии к БКМ

• наличие IgE-опосредованных форм аллергии к БКМ

  Более склонны к персистированию:
  
  -- IgE-опосредованные формы аллергии к БКМ;
  
  -- заболевания с более поздним началом симптомов, более длительным периодом между началом употребления БКМ и появлением первых симптомов аллергии,
  
  -- при наличии множественных реакций на пищу и других аллергических заболеваний;
  
  -- кожные проявления аллергии к БКМ по сравнению с гастроинтестинальными, тяжелое течение атопического дерматита;
  
  -- аллергия к БКМ у детей с значительно отягощенным семейным анамнезом по атопическим болезням.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.
  
  (1)