Нейрохирургия - кейс 69 — задача № 69
Больной С., 5 лет, доставлен в приемное отделение стационара в сопровождении матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной С., 5 лет, доставлен в приемное отделение стационара в сопровождении матери.
Жалобы
Со слов матери, на судороги с потерей сознания, эпизоды замирания и отстраненности сына с подергиваниями лица, изменения в поведении.
Анамнез заболевания
В течение последнего месяца заметила странности в поведении сына, проявляющиеся растерянным взглядом, бедностью мимики с легким подергиванием лицевой мускулатуры после пробуждения длительностью по 10–15 секунд, при этом он не откликался на имя. В день обращения пациент упал; падению предшествовало напряжение мышц со вздрагиванием, приподниманием плеч, выбрасыванием рук вперед и коротким неполным приседанием с последующей атонией. Ночью у ребенка развились судороги в виде двухсторонних спазмов с кивками, наклоном туловища, приподниманием, разведением и вытягиванием вперед рук в течение приблизительно 1-ой минуты, в период которой ребенок был недоступен контакту. В связи с этим, была вызвана «скорая помощь», пациент с матерью доставлен в приемное отделение стационара.
Анамнез жизни
Ребенок от первых родов. Роды длительные при тазовом предлежании. Наблюдался с перинатальной гипоксической энцефалопатией. В 3 года перенес ветряную оспу. В 4 года упал с велосипеда и ударился головой, было диагностировано сотрясение головного мозга. В психическом развитии несколько отстает от сверстников. В последнее время родители стали отмечать конфликтность и вспыльчивость.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 115/75 мм рт. ст. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурических явлений нет. +
Неврологический статус: сознание ясное. Менингеальной симптоматики нет. На вопросы врача отвечает неохотно, односложно. Обращенную речь понимает полностью, собственная речевая продукция снижена. Движения глазных яблок в полном объеме. Глоточный рефлекс живой, язык по средней линии. Лицо симметрично. Сила во всех группах мышц – 5 баллов. Сухожильные рефлексы живые, S=D, парезов, патологических пирамидных знаков нет. Нарушений чувствительности не выявлено. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет уверенно. Функции тазовых органов не нарушены.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
*Заключение:* Патологических очагов в мозговой ткани не выявлено. МР-признаки диффузной кортикальной субатрофии головного мозга.
ЭЭГ-мониторинг
За время наблюдения выявлено замедление основной активности фоновой записи с наличием пробегов генерализованной быстрой активности с частотой около 20 Гц во сне; регистрировалась высокоамплитудная генерализованная активность по типу "острая-медленная" волна с частотой 2,5-2,0 Гц.
Исследование зрительных вызванных потенциалов
При стимуляции реверсией шахматного паттерна экранного поля и регистрации потенциалов с конвекситальной поверхности затылочных областей мозга нарушений проводимости не выявлено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магнитно-резонансной томографии головного мозга; ЭЭГ-мониторинга
- магнитно-резонансной томографии головного мозга
Наличие пароксизмальной симптоматики является показанием к проведению нейровизуализационного исследования.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 56.
(1)
У большинства пациентов по данным КТ и МРТ выявляется диффузная атрофия головного мозга.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0. Глава 5. Эпилептические синдромы. - ЭЭГ-мониторинга
ЭЭГ выявляет постоянную активность в виде ассиметричных комплексов пик-волна частотой менее 3 в секунду и мультифокальных пиков на фоне общего замедления электрической активности.
Неврология: справочник практ. врача / О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 12-е изд. – Москва: МЕДпресс-информ, 2019. – 880 с. ISBN 978-5-00030-730-4. с. 660.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атипичные абсансы
- атипичные абсансы
Атипичные абсансы проявляются кратковременным изменением сознания без падений и судорог. Во время приступов наблюдается «растерянный» взгляд, гипомимия; рот полуоткрыт; отмечаются слабые подергивания лицевой мускулатуры, век, губ и короткие кивки.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0. Глава 5. Эпилептические синдромы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миоклонус
- миоклонус
Начальный компонент падения обусловлен активным миоклонусом со вздрагиванием, приподниманием плеч, выбрасыванием рук вперед и коротким неполным приседанием. За ним следует компонент негативного миоклонуса (собственно — феномен атонии), который и приводит пациентов к падению.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0. Глава 5. Эпилептические синдромы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генерализованный тонический припадок
- генерализованный тонический припадок
Тонические приступы — облигатный клинический симптом СЛГ. Наиболее характерны тонические аксиальные приступы с вовлечением мускулатуры туловища, поясов конечностей, шеи, лица.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0. Глава 5. Эпилептические синдромы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдрома Леннокса-Гасто
- синдрома Леннокса-Гасто
Синдром Леннокса-Гасто характеризуется типичными изменениями на ЭЭГ, задержкой психического развития и особыми типами приступов.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4. с. 628.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перинатальное повреждение
- перинатальное повреждение
Этиологически 70% случаев синдрома Леннокса-Гасто связаны с перинатальными повреждениями.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4. с. 628.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: период от 1 года до 9 лет
- период от 1 года до 9 лет
Период от 1 года до 9 лет.
Неврология / Марко Мументалер, Хейнрих Маттле; пер. с нем.; под общ. ред. О.С. Левина. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-мнформ, 2011. – 920 с.: ил. ISBN 978-5-98322-760-6. с. 486.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевтическая резистентность
- терапевтическая резистентность
Один из важных диагностических критериев СЛГ — терапевтическая резистентность.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0. Глава 5. Эпилептические синдромы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топирамат
- топирамат
Стартовая терапия осуществляется с топирамата.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0. Глава 5. Эпилептические синдромы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передних 2/3 мозолистого тела
- передних 2/3 мозолистого тела
Рассечение передних 2/3 мозолистого тела уменьшает риск синдрома рассоединения.
Нейрохирургия / Марк С. Гринберг; пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 1008 с.: ил. ISBN 978-5-98322-550-3. с. 302.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блуждающий нерв
- блуждающий нерв
У пациентов с резистентными к лечению припадками стимуляция блуждающего нерва позволяет сократить частоту припадков на 50%.
Неврология / Марко Мументалер, Хейнрих Маттле; пер. с нем.; под общ. ред. О.С. Левина. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-мнформ, 2011. – 920 с.: ил. ISBN 978-5-98322-760-6. с. 486.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определения доминантного полушария
- определения доминантного полушария
Тест Вада позволяет определить доминантное полушарие (сторону, контролирующую речь) и оценивает способность непораженного полушария самостоятельно обеспечивать память.
Нейрохирургия / Марк С. Гринберг; пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 1008 с.: ил. ISBN 978-5-98322-550-3. с. 302.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)