Нейрохирургия - кейс 70 — задача № 70
62-летний мужчина обратился в многопрофильную клинику к неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
62-летний мужчина обратился в многопрофильную клинику к неврологу.
Жалобы
Частые спастические сокращения мимической мускулатуры правой половины лица.
Анамнез заболевания
Спастические сокращения мимической мускулатуры правой половины лица, провоцируемые произвольными движениями и эмоциями или возникающими спонтанно, испытывал в течение четырех лет, заметил ухудшение за последние два года. При ЭЭГ патологии не выявлено.
Анамнез жизни
* страдает ИБС, стенокардией напряжения;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не выявлено;
* имеет трех взрослых детей.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 185 см, вес 90 кг. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 135/85 мм, ЧСС 78 в мин. Дыхание правильное, ритмичное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в границах нормы Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание контролирует. +
*Неврологический статус*: Сознание ясное. В пространстве, времени и собственной личности ориентирован. Менингеальные симптомы отрицательные. Поля зрения не изменены. Зрачки равны, D=S. Реакция зрачков на свет нормальная, D=S. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Роговичные рефлексы: D=S. Чувствительность на лице сохранена. В покое лицо симметрично. Во время осмотра неоднократно возникают сокращения мимической мускулатуры справа. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии. Координаторные пробы выполняет уверенно. +
Парезов конечностей нет. Тонус мышц не нарушен. Глубокие и периостальные рефлексы оживлены без асимметрии. Патологических симптомов нет. +
Экстрапирамидных нарушений нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография
- магнитно-резонансная томография
Поскольку гемиспазм может быть обусловлен опухолью мостомозжечкового угла или инфильтративным поражением мозгового ствола, всем больным показано проведение МРТ или КТ с контрастированием.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гемифациальный спазм
- Гемифациальный спазм
Гемифациальный лицевой спазм (ГФС) — заболевание, проявляющееся безболезненными непроизвольными односторонними тоническими или клоническими сокращениями лицевой мускулатуры, иннервируемой ипсилатеральным лицевым нервом.
Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доброкачественной лицевой миокимией
- доброкачественной лицевой миокимией
Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественной лицевой миокимией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Краниальные мононейропатии у взрослых, 2024 г.
(1)
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синкинезия
- синкинезия
В дополнении к спазму, вторым электрофизиологическим феноменом, связанным с ГЦС, является синкинезия, когда стимуляция одной ветви лицевого нерва приводит к отсроченным разрядам по другим ветвям.
Клинические рекомендации Минздрава России. Краниальные мононейропатии у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нижней мозжечковой
- нижней мозжечковой
Наиболее часто – это передняя нижняя мозжечковая артерия, которая в ряде случаев проходит между слуховым и лицевым нервами в непосредственной близости от ствола головного мозга.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднего
- среднего
Чаще всего лицевой гемиспазм наблюдается у лиц среднего возраста и обусловлен сдавлением лицевого нерва (VII) в месте его выхода из мозгового ствола небольшой добавочной артерией (обычно ветвью задней нижней мозжечковой артерии) или веной, удлиненной петлей базилярной артерии, реже — аневризмой, артериовенозной мальформацией или опухолью мостомозжечкового угла.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: круговой мышцы глаза
- круговой мышцы глаза
При типичном ГЦС, начинающимся с круговой мышцы глаза и распространяющимся вниз на другие отделы лица, сосуд давит на передне-каудальную часть комплекса VII/VIII ЧН.
Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ботулотоксин
- ботулотоксин
Эффективность лекарственной терапии при гемифациальном спазме крайне низкая. Более эффективной методикой является избирательные инъекции ботулотоксина в мимические мышцы на стороне поражения, что ведет к парезу соответствующих мышц и на определенный период, зачастую длительный (до 5-12 месяцев), снимает проявления заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Краниальные мононейропатии у взрослых, 2024 г.
(1)
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: васкулярная декомпрессия
- васкулярная декомпрессия
При выявлении компрессии лицевого нерва показано оперативное лечение (микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва).
Клинические рекомендации Минздрава России. Краниальные мононейропатии у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парамедианная подзатылочная краниотомия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тефлоновую вату
- тефлоновую вату
Между сосудом и нервом принято устанавливать «нейропротектор» – кусочек тефлоновой ваты или вспененного латекса.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сразу после операции
- сразу после операции
Сразу же после операции могут наблюдаться эпизоды умеренного ГФС, однако они обычно начинают уменьшаться со 2-3 дня после операции.
Нейрохирургия / Гринберг М.С.; перевод с англ. – М.: Медпресс-информ, 2010. – 1008 с ил. ISBN 978-5-98322-550-3, стр. 762
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)