Детская онкология-гематология - кейс 144 — задача № 144

Правильные ответы: компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости; гистологическое заключение с указанием локальной стадии

• компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости

  Пациентам с ЗНО почки рекомендована МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием и МРТ почек с внутривенным контрастированием (или как альтернатива – Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием, если невозможно МРТ исследование), КТ органов грудной полости для оценки распространенности процесса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов. 2024 г.
  
  (1)

• гистологическое заключение с указанием локальной стадии

  НБ классифицируется по гистологическому типу опухоли, по стадиям в зависимости от радикальности оперативного вмешательства, по группам риска согласно гистологическому варианту опухоли. Классификации основаны на рекомендациях SIOP.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Нефробластома слева, диффузная анаплазия, локальная стадия 2, высокая группа риска

• Нефробластома слева, диффузная анаплазия, локальная стадия 2, высокая группа риска

  Учитывая гистологический вариант опухоли, объем оперативного лечения, пациенту установлен диагноз «Нефробластома слева, диффузная анаплазия, локальная стадия 2, высокая группа риска».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: химиолучевой терапии

• химиолучевой терапии

  Послеоперационную ХТ целесообразно начать в течение 2-х недель после оперативного лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов. 2024 г.
  
  (1)
  
  Показания к лучевой терапии (ЛТ).
  
  ОВ относится к радиочувствительным опухолям. Показания к проведению ЛТ необходимо ограничивать из-за потенциальной опасности поздних осложнений.
  
  Показания к послеоперационному локальному облучению половины брюшной полости:
  
  * гистологическая средняя группа риска опухоли. Ill стадия (пораженные лимфатические узлы, опухоль не полностью резецирована, разрыв опухоли);
  * высокий риск стадия II (за исключением преобладающего бластомного подтипа);
  * высокий риск III стадия;
  * стадия IV.
  
  (1)

Правильный ответ: через 2-3 недели после оперативного лечения

• через 2-3 недели после оперативного лечения

  Локальное послеоперационное облучение или облучение половины брюшной полости (фланк) рекомендовано проводить через 2-4 недели после операции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не вводится

• не вводится

  Во время проведения лучевой терапии доксорубицин не вводится.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 25,2

• 25,2

  Суммарная очаговая доза (СОД) облучения зависит от стадии и гистологического варианта опухоли. Доза за фракцию – разовая очаговая доза (РОД) определяется возрастом ребенка и объемом облучения (стандартно РОД –1,8 Гр). Стадия I-II, средний риск - СОД 14,4 Гр. При макроскопической остаточной опухоли после операции дополнительно подводят 10,8 Гр до общей СОД.
  
  25,5 Гр. Стадия II и III, высокий риск: 25,2 Гр.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не выявлены, так как у пациента не было данных за разрыв опухоли во время оперативного вмешательства

• не выявлены, так как у пациента не было данных за разрыв опухоли во время оперативного вмешательства

  ЛТ на всю брюшную полость проводится при внутрибрюшном диффузном опухолевом поражении и пред- или интраоперационном разрывах опухоли с выходом детрита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не выявлены

• не выявлены

  Облучение легких рекомендуется при полном хирургическом удалении метастазов в дополнении к предоперационной химиотерапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  НБ высокого гистологического риска (кроме бластемного типа), стадия II: локальное облучение в СОД 25,2 Гр на половину брюшной полости, буст на макроскопически остаточную опухоль 10,8 Гр.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: каждые 3 месяца

• каждые 3 месяца

  Пациентам, у которых проводилось/проводится лечение по поводу НБ, ЗРО почки и СКС почки рекомендуется проведение регулярных плановых скрининговых обследований из-за риска развития рецидива, вторых опухолей. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием/МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием в течение первых 2-х лет выполняется с частотой каждые 3 месяца.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кишечника, единственной почки, печени

• кишечника, единственной почки, печени

  Диарея, сопровождающаяся или не сопровождающаяся рвотой, может возникнуть в первую очередь после облучения всей брюшной полости у детей младшего возраста. Осложнения со стороны печени могут возникать на фоне лечения Дактиномицином, Винкристином или Доксорубицином. К факторам риска, ассоциированным главным образом с Дактиномицином, относится нефробластома правой почки и облучение всей брюшной полости или правого бока.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: участкового педиатра и детского онколога

• участкового педиатра и детского онколога

  Пациент передается педиатру (если есть должность – гематологу/онкологу) по месту жительства после завершения этапа или всего протокола лечения. Педиатр (гематолог/онколог) по месту жительства руководствуется рекомендациями, данными специалистами учреждения, проводившего основные этапы лечения.
  
  Диспансерный учет педиатром, детским онкологом/ гематологом ведется до передачи пациента во взрослую сеть.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов. 2024 г.
  
  (1)