Радиотерапия - кейс 98 — задача № 98
Мужчина 76 лет обратился в клинику с жалобами на ослабление струи мочи при мочеиспускании, ноктурию до 3 раз за ночь.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 76 лет обратился в клинику с жалобами на ослабление струи мочи при мочеиспускании, ноктурию до 3 раз за ночь.
Жалобы
На ослабление струи мочи при мочеиспускании, ноктурия до 3 раз.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые стал отмечать затруднения при мочеиспускании, ноктурию до 3 раз за ночь. Обратился к урологу по месту жительства. При дообследовании выявлено повышение уровня ПСА крови до 8 нг/мл. Выполнено пальцевое ректальное исследование предстательной железы. *Заключение*: предстательная железа эластичная, в правой доле пальпируется образование каменистой плотности.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастными нормами. Социально-бытовой анамнез не отягощен.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 186 см. Температура тела 36,6ОС.
* Кожные покровы физиологической окраски_._ Влажность умеренная. Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметричная, обе половины ее одинаково участвуют в дыхании. При перкуссии над всей поверхностью легких - легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет. ЧД – 15 в минуту.
* Гемодинамические показатели стабильные, Область сердца не изменена. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. На сосудах шумы не прослушиваются. ЧСС 70 уд в мин, АД 115/80 мм рт. ст.
* Живот овальный, симметричный, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Стул в норме. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты обследования
Трансректальное ультразвуковое исследования предстательной железы
Предстательная железа размерами 4,3х3,1х4,7 см V=33 см3, с четкими контурами. В центральной зоне определяется аденоматозный узел 3,8х2,4 мм с незначительно выраженным внутрипузырным компонентом. В правой доле, в верхней ее части определяется образование пониженной эхогенности.
Обзорная рентгенография черепа
Череп нормальной формы без признаков повреждения. Соотношение лицевого и мозгового отдела черепа в норме. Видимых нарушений не обнаружено.
Результаты обследования
Мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы
Ацинарная аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона 6 (3+3), 70% площади биоптата.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография органов малого таза
На МР томограммах предстательная железа размерами 5,4х2,9х2,4см, V = 38,2куб см, расположена типично. С четкими ровными контурами. В основании правой доли предстательной железы определяется образование сниженного МР сигнала по Т2ВИ примерными размерами 1,9х2,1см, с распространением патологического МР сигнала на правый семенной пузырек, с явными признаками ограничения сигнала по ДВИ и ранним накоплением КВ. Контуры капсулы предстательной железы четкие, ровные. Семенные пузырьки не увеличены. Мочевой пузырь умеренного наполнения, стенки не утолщены. Паравезикальная клетчатка без особенностей. Мочеточники не расширены. Увеличенных лимфатических узлов в области исследования не определяется. Участков патологического МР-сигнала, характерных для метастатического поражения в костях, вошедших в зону исследования, не выявлено.
Результаты обследования
Остеосцинтиграфия костей скелета
На сцинтиграммах всего тела в передней и задней проекциях определяются признаки дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике и в периферических суставах. Обращает внимание наличие уродинамических нарушений в мочеточниках. Очаговых аномалий распределения препарата, характерных для специфического остеобластического процесса в костях скелета, не выявлено.
УЗИ органов брюшной полости
Печень - не увеличена, ПЗ размер левой доли 85 мм, правой 140 мм, эхогенность повышена. В правой доле в 5 сегменте киста 16 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь – сокращен после еды, просвет свободен. Холедох- 4 мм, просвет свободен. Поджелудочная железа не увеличена: головка 24 мм, тело 8 мм, хвост 24 мм, контуры четкие, эхогенность умеренно повышена. Селезенка – 101х35 мм, обычных размеров и структуры. Правая почка - 92х37 мм, корковый слой до 14 мм, ЧЛС без эктазий, корковый слой сохранен. Левая почка - 107х37 мм, корковый слой до 14 мм, лоханка расширена до 30 мм, чашечки (верхние) до 18 мм, корковый слой сохранен. Заключение: данных за метастатическое поражение органов брюшной полости не получено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак предстательной железы cT3bN0M0, III стадии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы
- трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы
Всем пациентам с подозрением на РПЖ (наличие подозрительного образования в предстательной железе при ТПИ или повышенный уровень ПСА) рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с целью выявления патологических участков в предстательной железе и повышения точности трансректальной биопсии предстательной железы [64, 95, 323,348]
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультифокальной трансректальной биопсии предстательной железы
- мультифокальной трансректальной биопсии предстательной железы
Всем пациентам с подозрением на РПЖ (наличие подозрительного образования в предстательной железе при ТПИ или повышенный уровень ПСА) рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с целью выявления патологических участков в предстательной железе и повышения точности трансректальной биопсии предстательной железы [64, 95, 323,348]
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии органов малого таза
- магнитно-резонансной томографии органов малого таза
Рекомендовано всем пациентам с установленным диагнозом РПЖ выполнение МРТ предстательной железы в целях оценки распространенности первичной опухоли [98-100].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости; остеосцинтиграфию костей скелета
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости
Для диагностики отдаленных метастазов используются* *следующие методы:
сцинтиграфия скелета,
УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости,
рентгенография, КТ органов грудной клетки. +
В случае выявления неблагоприятных факторов, таких как ПСА более 20 нг/м, наличие в биопсийном материале опухоли с дифференцировкой 4 или 5 по Глисону (ISUP 2–5), а также пациентам с клиническими признаками костного метастазирования заболевания для выявления метастазов в костях (стадия М) рекомендуется проведение сцинтиграфию костей всего тела (остеосцинтиграфии)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1) - остеосцинтиграфию костей скелета
Для диагностики отдаленных метастазов используются следующие методы: сцинтиграфия скелета, УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости, рентгенография, КТ органов грудной клетки. В случае выявления неблагоприятных факторов, таких как ПСА более 20 нг/м, наличие в биопсийном материале опухоли с дифференцировкой 4 или 5 по Глисону (ISUP 2–5), а также пациентам с клиническими признаками костного метастазирования заболевания для выявления метастазов в костях (стадия М) рекомендуется проведение сцинтиграфию костей всего тела (остеосцинтиграфии)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: cT3bN0M0, III
- cT3bN0M0, III
- T3b - опухоль прорастает в семенные пузырьки;
- N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
- М0 - нет отдаленных метастазов;
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень высокой
- очень высокой
Прогноз определяется стадией, на которой выявлен РПЖ, а также степенью дифференцировки опухоли и уровнем ПСА.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Справочник лучевого терапевта. Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, член-корр. РАН Ю.С. Мардынского, профессора И.А. Гулидова 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курса ДЛТ в сочетании с гормональной терапией
- курса ДЛТ в сочетании с гормональной терапией
Рекомендован режим конформной лучевой терапии определять исходя из риска прогрессирования РПЖ:
- Низкий риск прогрессирования - проведение конформной лучевой терапии в СОД 74-78 Гр. В объем облучения включают предстательную железу (± семенные пузырьки). Облучение лимфатических узлов таза и/или проведение гормональной терапии не показано.
- Промежуточный риск- проведение конформной лучевой терапии в СОД 74-78 Гр в сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией (в течение 4-6 месяцев). В объем облучения включают предстательную железу и семенные пузырьки [165].
- Высокий риск - проведение конформной лучевой терапии в СОД 74- 81 Гр в сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией (в течение 24-36 месяцев). В объем облучения включают предстательную железу и семенные пузырьки [165-177].].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: семенных пузырьков
- семенных пузырьков
Рекомендован режим конформной лучевой терапии определять исходя из риска прогрессирования РПЖ:
* Низкий риск прогрессирования - проведение конформной лучевой терапии в СОД 74-78 Гр. В объем облучения включают предстательную железу (± семенные пузырьки). Облучение лимфатических узлов таза и/или проведение гормональной терапии не показано.
* Промежуточный риск - проведение конформной лучевой терапии в СОД 74-78 Гр в сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией (в течение 4-6 месяцев). В объем облучения включают предстательную железу и семенные пузырьки [165].
* Высокий риск - проведение конформной лучевой терапии в СОД 74 - 81 Гр в сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией (в течение 24-36 месяцев). В объем облучения включают предстательную железу и семенные пузырьки [165-177].].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 74-81
- 74-81
Рекомендован режим конформной лучевой терапии определять исходя из риска прогрессирования РПЖ:
* Низкий риск прогрессирования - проведение конформной лучевой терапии в СОД 74-78 Гр. В объем облучения включают предстательную железу (± семенные пузырьки). Облучение лимфатических узлов таза и/или проведение гормональной терапии не показано.
* Промежуточный риск - проведение конформной лучевой терапии в СОД 74-78 Гр в сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией (в течение 4-6 месяцев). В объем облучения включают предстательную железу и семенные пузырьки [165].
* Высокий риск - проведение конформной лучевой терапии в СОД 74-81 Гр в сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией (в течение 24-36 месяцев). В объем облучения включают предстательную железу и семенные пузырьки [165-177].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _IMRT, VMAT_
- _IMRT, VMAT_
Рекомендуется применение техники конформной лучевой терапии или методики IMRT (ДЛТ с модуляцией интенсивности дозы) для подведения доз радиации >72 Гр. При необходимости подведения доз ≥ 78 Гр рекомендуется использование методики IGRT (ДЛТ с модуляцией интенсивности под контролем динамической визуализации).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
«Справочник лучевого терапевта» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, член-корр. РАН Ю.С. Мардынского, профессора И.А. Гулидова Рак предстательной железы 2020. Стр. 191
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гормональную
- гормональную
Рекомендован режим конформной лучевой терапии определять исходя из риска прогрессирования РПЖ:
* Низкий риск прогрессирования - проведение конформной лучевой терапии в СОД 74-78 Гр. В объем облучения включают предстательную железу (± семенные пузырьки). Облучение лимфатических узлов таза и/или проведение гормональной терапии не показано.
* Промежуточный риск - проведение конформной лучевой терапии в СОД 74-78 Гр в сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией (в течение 4-6 месяцев). В объем облучения включают предстательную железу и семенные пузырьки [165].
* Высокий риск - проведение конформной лучевой терапии в СОД 74-81 Гр в сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией (в течение 24-36 месяцев). В объем облучения включают предстательную железу и семенные пузырьки [165-177].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2 и 3 года, далее ежегодно [311-313, 340, 370].
Клинические рекомендации Минздрава РФ 2020. «Рак предстательной железы» Глава 5 (стр. 92)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)