Неврология - кейс 192 — задача № 192
Пациентка А. 37 лет обратилась за консультацией врача-невролога в клинику нервных болезней.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка А. 37 лет обратилась за консультацией врача-невролога в клинику нервных болезней.
Жалобы
На головную боль по типу «обруча» сжимающего, сдавливающего характера.
Анамнез заболевания
Около 4 месяцев назад пациентка получила бытовую травму, была избита мужем. Теряла сознание на несколько секунд, в последующем беспокоили тошнота, кратковременные головокружения. Лечилась амбулаторно по поводу закрытой травмы черепа с сотрясением головного мозга. При КТ головы, сделанной в острый период травмы, патологических изменений найдено не было. Пациентка получала симптоматическую терапию и спустя 14 дней выписана на работу. С момента выхода на работу стали беспокоить жалобы на головную боль по типу «обруча» сжимающего, сдавливающего характера. В первое время подобная головная боль отмечалась 3-4 раза в месяц, в последние три месяца на фоне судебного процесса с мужем головная боль беспокоит практически постоянно. Физическая нагрузка не усиливает болевые ощущения. На фоне головной боли периодически отмечается лёгкая тошнота.
Анамнез жизни
• Не курит, алкоголь не употребляет.
• Профессиональных вредностей не имеет.
• Отмечает нечастые острые респираторные вирусные инфекции.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела – 74 кг, рост – 168 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. При пальпации выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. +
Неврологический статус: сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнила удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.
Результаты обследования
Клинический метод обследования
(См. объективный статус)
Критерии разновидности головной боли
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хроническая головная боль напряжения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический
- клинический
Диагностика головной боли напряжения(ГБН) осуществляется в соответствии с диагностическими критериями международной классификации головных болей (МКГБ-3 бета) и является клинической, то есть основывается на анализе жалоб, данных анамнеза и нормальных данных неврологического осмотра. Дополнительные исследования не показаны, поскольку не выявляют специфических для ГБН изменений.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: напряжение перикраниальных мышц
- напряжение перикраниальных мышц
В связи с частыми жалобами на напряжение и болезненность мышц шеи и затылка, важной частью осмотра является оценка состояния перикраниальных мышц.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническая головная боль напряжения
- Хроническая головная боль напряжения
При хронической головной боли напряжения головные боли возникают в течение 15 дней в месяц и более на протяжении в среднем более 3 месяцев (не менее 180 дней в году) и отвечают критериям В–D.
В. ГБ продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер.
С. Как минимум две из следующих характеристик:
1) двусторонняя локализация; +
2) давящий/сжимающий/не пульсирующий характер; +
3) легкая или умеренная интенсивность; +
4) боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
+D+. Оба симптома из ниже перечисленных:
1) только фото-, фонофобия или легкая тошнота; +
2) отсутствие умеренной или сильной тошноты или рвоты. +
Также к критериям относят повышенную болезненность перикраниальных мышц при пальпации. +
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмоциональный стресс
- эмоциональный стресс
Самые частые провоцирующие факторы головной боли напряжения— эмоциональный стресс (острый или хронический) и позное напряжение.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лекарственный абузус
- лекарственный абузус
К основным факторам риска учащения (хронизации) болевых эпизодов головной боли напряжения относятся психические нарушения и лекарственный абузус (избыточное применение обезболивающих препаратов).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резком усилении головной боли при кашле, натуживании
- резком усилении головной боли при кашле, натуживании
Провокация головной боли кашлем, чиханьем, натуживанием указывает на возможную гипертензионную головную боль.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные средства
- нестероидные противовоспалительные средства
НПВС являются препаратами первого выбора для купирования эпизода головной боли напряжения.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Использование простых анальгетиков не должно превышать 14 дней в месяц.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронической и частой эпизодической головной болью напряжения
- хронической и частой эпизодической головной болью напряжения
Профилактическая терапия показана пациентам с хронической формой головной боли напряжения (ГБН) и частой эпизодической ГБН.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессанты
- антидепрессанты
Для профилактики головной боли напряжения чаще всего применяют антидепрессанты, эффект которых обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) систем.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Препаратом первого выбора для профилактики головной боли напряжения является амитриптилин.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3
- 1-3
Оценка эффекта должна производиться через 1-3 мес. после начала приема препарата в рекомендованной дозе.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)