Неврология - кейс 418 — задача № 418
Пациент Ф. 72 лет госпитализирован в связи с повторными преходящими эпизодами нарушения речи и слабости в правой кисти, возникшими после конфликта с женой.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Ф. 72 лет госпитализирован в связи с повторными преходящими эпизодами нарушения речи и слабости в правой кисти, возникшими после конфликта с женой.
Жалобы
На момент поступления жалоб не предъявлял.
Анамнез заболевания
Год назад перенес инфаркт миокарда. Неврологической симптоматики ранее не отмечалось. В день госпитализации возникло 3 эпизода слабости в правой кисти и трудности при произношении слов, продолжительность по 10-15 минут.
Анамнез жизни
Длительно страдает артериальной гипертензией с максимальным подъемом АД до 170/90 мм рт.ст. нерегулярно принимает гипотензивные препараты.
Объективный статус
На момент госпитализации АД 140/80 мм рт.ст. Пульс 74 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Выслушивается систолический шум в проекции бифуркации общей сонной артерии слева. Общемозговых, менингеальных и очаговых неврологических симптомов не выявлено.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий
Обнаружена гетерогенная атеросклеротическая бляшка с неровной поверхностью в устье левой внутренней сонной артерии, перекрывающая просвет сосуда на 55-60%. Правая внутренняя сонная артерия стенозирована на 20-30%.
Магнитно-резонансная томография
Перивентрикулярный лейкоареоз, расширение периваскулярных пространств Робина-Вирхова, нерезко выраженная наружная и внутренняя гидроцефалия. Данных за острое ишемическое повреждение мозга не получено.
Клинический и биохимический анализ крови
Показатели клинического анализа крови в пределах нормы, повышено содержание глюкозы до 12 ммоль/л
Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника
Дегенеративные изменения в виде неравномерности высоты межпозвоночных дисков, обызвествления связок по передней поверхности С3-С4 и С6-С7 позвонков
Результаты обследования
Анализ крови на липидограмму
Общий холестерин в пределах референсных значений. Повышено содержание триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. Низкое содержание липопротеидов высокой плотности. Высокий индекс атерогенности.
Коагулограмма
Тромбоциты – 218 10^9/л, активированное частичное тромбопластиновое время - АЧТВ – 25 сек, протромбин по Квику- 85%, международное нормализованное отношение – МНО – 1,02. Показатели не выходят за референсные значения.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Транзиторная ишемическая атака
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магнитно-резонансной томографии; ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий
- магнитно-резонансной томографии
Метод позволяет получить детальное изображение головного мозга, выявить патологические очаги различного происхождения, в том числе и обусловленные острой ишемией.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между фокальной ишемией и другими церебральными патологическими процессами.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
С. 305-306. - ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий
Метод дает возможность исследовать экстракраниальные отделы сонных и позвоночных артерий, оценить состояние сосудистой стенки, атеросклеротической бляшки, степени стеноза.
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава I, с.38.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2-е изд., 2018 г. С.71-80.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови на липидограмму; коагулограмма
- анализ крови на липидограмму
Дислипопротеинемия является одним из ведущих факторов риска сосудистых заболеваний головного мозга.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
С. 298-349. - коагулограмма
Коагулограмма, отражающая состояние системы свертывания крови, является обязательным лабораторным тестом у пациентов с предположительным диагнозом "ТИА или ишемический инсульт"
Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Транзиторная ишемическая атака
- Транзиторная ишемическая атака
Кратковременные эпизоды неврологической симптоматики, на фоне стеноза внутренней сонной артерии, при отсутствии очагового органического поражения головного мозга следует рассматривать как транзиторные ишемические атаки.
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава III c.388-390.
Клинические рекомендации. Закупорка и стеноз сонных артерий. 2016.
https://bz.medvestnik.ru/nosology/Zakuporka-i-stenoz-sonnoi-arterii.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артерио-артериальной эмболии
- артерио-артериальной эмболии
В большинстве случаев транзиторная ишемическая атака связана с кардиогенной или артерио-артериальной эмболией.
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава III c.388-390.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
С. 72-73.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ишемического инсульта
- ишемического инсульта
Нестабильные бляшки сопровождаются изъязвлением, нарушением целостности покрышки, тромбообразванием, что приводит к миккроэмболиям или атеротромбозу сосуда.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
С. 72-73, 298-299.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каротидной эндартерэктомии
- каротидной эндартерэктомии
Операция показана при стенозе внутренней сонной артерии от 50 до 60% с учетом морфологической нестабильности бляшки и неврологической симптоматики – транзиторная ишемическая атака или инсульт.
Клинические рекомендации. Закупорка и стеноз сонных артерий. 2016.
https://bz.medvestnik.ru/nosology/Zakuporka-i-stenoz-sonnoi-arterii.html/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2
- 1-2
Хирургическую реваскуляризацию у пациентов с транзиторной ишемической атакой проводится в ближайшие дни.
Клинические рекомендации. Закупорка и стеноз сонных артерий. 2016.
https://bz.medvestnik.ru/nosology/Zakuporka-i-stenoz-sonnoi-arterii.html/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная ангиография
- магнитно-резонансная ангиография
Магнитно-резонансная томография в сочетании с ангиографией позволит выявить, как острую ишемию мозга в виде цитотоксического отека, так и окклюзированный сосуд.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
С. 304-305.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоэкстракции
- тромбоэкстракции
Доказано преимущество механической тромбоэкстракции, проведенной в течение 12 часов от начала инсульта, вызванного проксимальной окклюзией в передних отделах артериального круга большого мозга.
Клинические рекомендации. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде. 2015.
http://docplayer.ru/27523792-Vnutrisosudistoe-lechenie-ishemicheskogo-insulta-v-ostreyshem-periode.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антитромботической
- антитромботической
Применение тромболитической терапии в каждом конкретном случае должно быть основано на оценке соотношения риска процедуры и потенциальной пользы для пациента.
Всероссийское общество неврологов. Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте, 2015 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транзиторные ишемические атаки
- транзиторные ишемические атаки
Абсолютными показаниями к каротидной эндартерэктомии считают транзиторные ишемические атаки или перенесённый ишемический инсульт с негрубым остаточным неврологическим дефицитом.
Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий, 2013.
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактику инсульта
- профилактику инсульта
Как консервативное, так и оперативное лечение стеноза артерии проводится с целью профилактики инсульта. При асимптомных стеноз преимущества оперативного лечения не доказано.
Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий, 2013.
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)