Колопроктология - кейс 85 — задача № 85
Женщина 45 лет обратилась в поликлинику к колопроктологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась в поликлинику к колопроктологу.
Жалобы
На зуд, жжение и боль в области заднего прохода во время и после дефекации
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечает в течение 2 недель
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Вредные привычки отрицает. Роды 2, естественным путем. Операции: отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Профессия – домохозяйка. Сопутствующие заболевания: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг. Рост 162 см. Температура тела 36,8° С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Сердечные сокращения ритмичные, тоны звучные. АД 115/70 мм рт.ст., ЧСС 72 уд, в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания по области почек отрицательный с обеих сторон. Мочится самостоятельно, дизурии нет.
Результаты обследования
Осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование
При осмотре перианальная область не изменена. Анус сомкнут. Рефлекс с перианальной кожи сохранен. При разведении краев заднего прохода на 12 часах визуализируется дистальный край дефекта анодермы. Пальцевое ректальное исследование не выполнено в связи с выраженным болевым синдромом.
Клинический анализ крови
| === | Параметр | Результат | Референтный интервал |
| Ед. изм. | Гемоглобин | 128,0 | 120,0-140,0 |
| г/л | Эритроциты | 4,13 | 3,90-4,70 |
| 10^12/л | Лейкоциты | 5,53 | 4,50-10,40 |
| 10^9/л | Гематокрит | 40,5 | 36,0-42,0 |
| % | Тромбоциты | 332,0 | 150,0-400,0 |
| 10^9/л | ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА | Палочкоядерные нейтрофилы | 1,0 |
| 1,0-6,0 | % | Сегментоядерные нейтрофилы | 72,0 |
| 47,0-72,0 | % | Эозинофилы | 1,0 |
| 0,5-5,0 | % | Базофилы | 1,0 |
| 0,0-1,0 | % | Лимфоциты | 19,0 |
| 19,0-37,0 | % | Моноциты | 7,0 |
| 5,0-13,0 | % | СОЭ | 15 |
| 0-30 | м/ч | === |
Результаты обследования
Колоноскопия под обезболиванием
Илеоцекальный клапан плоский, ориентирован в купол слепой
кишки. Устье сомкнуто, округлой формы.
Во всех отделах толстой кишки определяется кишечное содержимое,
что затрудняет детальный осмотр.
Просвет ободочной кишки во всех отделах не изменен, тонус
нормальный, циркулярные складки обычных размеров, кишечная
стенка эластична, тону кишки нормальный. Слизистая оболочка на
доступных для осмотра участках слепой, восходящей, поперечной
ободочной, нисходящей и сигмовидной кишки розового цвета, с
гладкой, блестящей поверхностью. Сосудистый рисунок четкий. Просвет прямой кишки не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета, с гладкой, блестящей поверхностью. Сосудистый рисунок четкий. На 12 часах в анальном канале определяется линейный дефект анодермы, слизистая вокруг дефекта гиперемирована.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острая передняя анальная трещина
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование
- осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование
При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, состояние кожных покровов. Определяют наличие сторожевого бугорка. Чтобы визуализировать дистальный край дефекта анодермы, оценить его расположение, размеры и форму разводят края заднего прохода. Характерно наличие линейного или эллипсовидного дефекта (эрозии или язвы) с ровными краями, не распространяющегося за анатомические границы анодермы. При пальцевом исследовании определяется наличие дефектов анодермы, а также тоническое состояние анального сфинктера и сила волевых сокращений. Выявляется характерное для анальной трещины повышение тонуса сфинктера.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопию под обезболиванием
- колоноскопию под обезболиванием
Ректороманоскопия и колоноскопия проводятся пациентам старше 40 лет после купирования болевого синдрома, при наличие кишечной симптоматики.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая передняя анальная трещина
- Острая передняя анальная трещина
Классификация
По характеру течения:
* Острая анальная трещина;
* Хроническая анальная трещина;
По локализации дефекта:
* Задняя анальная трещина;
* Передняя анальная трещина;
* Боковая анальная трещина;
По наличию спазма сфинктера:
* Со спазмом сфинктера;
* Без спазма сфинктера
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013 г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злокачественную опухоль толстой кишки
- злокачественную опухоль толстой кишки
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний. К ним относят: острый парапроктит, злокачественные опухоли анального канала и прямой кишки с распространением на анальный канал, осложненные каудальные тератомы, болезнь Крона с перианальными поражениями, идиопатический анокопчиковый болевой синдром, эндометриоз, прокталгия, тромбоз наружных геморроидальных узлов, травма прямой кишки, солитарная язва прямой кишки, воспалительные заболевания кишечника, гемобластозы, сифилис, ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция перианальной кожи, нейродермит, псориаз.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013 г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: запор, погрешность в диете
- запор, погрешность в диете
Наиболее частой причиной возникновения острых трещин является травма слизистой оболочки анального канала, возникающая при прохождении твердых каловых масс (запоры). Это приводит к травматическому повреждению его стенки.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013 г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативная терапия
- консервативная терапия
Глава 3 «Лечение».
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013 г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: богатой клетчаткой, продукты, содержащие подорожник и пищевые волокна
- богатой клетчаткой, продукты, содержащие подорожник и пищевые волокна
Глава 3 «Лечение». Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013 г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативная терапия в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера прямой кишки
- консервативная терапия в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера прямой кишки
Глава 3 «Лечение». Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013 г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нитроглицериновая мазь 0,4%
- нитроглицериновая мазь 0,4%
В качестве препаратов первой линии применяют органические нитраты. Нитроглицериновая мазь 0,4%. Препарат готовится путем смешивания концентрированного масленого раствора нитроглицерина и вазелина.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013 г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: головная боль
- головная боль
Основным побочным эффектом 0,4% нитроглицериновой мази является головная боль, которая наблюдается у 20-30% больных. Частота развития головных болей является дозозависимой и приводит к прекращению терапии у 20% больных.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013 г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективность консервативной терапии
- неэффективность консервативной терапии
Глава 3 «Лечение». Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013 г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие толерантности к органическим нитратам
- наличие толерантности к органическим нитратам
Глава 3 «Лечение». Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013 г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)