Сексология - кейс 37 — задача № 37

Правильный ответ: Параноидной шизофрении

• Параноидной шизофрении

  Диагноз шизофрении (F20) устанавливают на основании критериев МКБ-10. Для диагностики определенной формы заболевания необходимо выявлять общие критерии шизофрении и некоторые характерные черты для отдельных ее форм. +
  F20.0-F20. Общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной изофрении:
  
  G1. На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должны отмечаться минимум один из признаков, перечисленных в перечне (1), или минимум два признака из перечня (2).
  
  Минимум один из следующих признаков:
  
  а) "эхо" мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей;
  
  б) бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
  
  в) галлюцинаторные "голоса", представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных "голосов", исходящих из какой-либо части тела;
  
  г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверх-человеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами).
  
  или минимум два признака из числа следующих:
  
  а) хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;
  
  б) неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи;
  
  в) кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
  
  г) "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021г.
  
  (1)
  
  При параноидной форме присутствуют галлюцинации и/или бред:
  галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера
  или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Эмоциональная уплощенность
  или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.
  
  (2)

Правильный ответ: факт употребления каннабиоидов

• факт употребления каннабиоидов

  Наряду с генетическими и эпигенетическими существенное значение в развитии заболевания имеют средовые факторы. Так, риск шизофрении возрастает в случаях, когда человек рос в городской среде, по сравнению с проживанием в сельской местности (отношение шансов ≈2), является мигрантом (отношение шансов 2–5) и употребляет каннабиоиды (отношение шансов 1,5–2,0).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 месяц

• 1 месяц

  Для диагностики шизофрении требуется наличие, как минимум, одного четкого симптома (или 2 менее отчетливых симптомов), принадлежащего к перечисленным ниже признакам 1–4, или 2 симптомов, относящихся к признакам 5–9, которые должны отмечаться на протяжении не менее одного месяца (критерий наличия расстройств в течение одного месяца имеет отношение только к перечисленным ниже специфическим симптомам, а не к продромальному непсихотическому этапу).
  
  * Эхо мысли, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость);
  
  * Бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
  
  * Галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение пациента или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;
  
  * Стойкие бредовые идеи другого рода, которые не адекватны для данной социальной культуры и не имеют рационального объяснения по своему содержанию;
  
  * Постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель;
  
  * Прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи; или неологизмы;
  
  * Кататонические расстройства, такие как недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение, импульсивные действия, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная манерность, гримасничанье;
  
  * "Негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; эти признаки не обусловлены депрессией или лекарственной нейролепсией;
  
  * Значительное последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией_._
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: нейролептик

• нейролептик

  Базовым фармакологическим классом для лечения как острых симптомов шизофрении, так и для длительной противорецидивной терапии являются антипсихотические средства (нейролептики).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: антигаллюцинаторным и антибредовым

• антигаллюцинаторным и антибредовым

  Πри преобладании в структуре психоза галлюцинаторно-параноидных расстройств, предпочтение следует отдавать нейролептикам с выраженным антигаллюцинаторным и антибредовым действием (галоперидол, трифлуоперазин, рисперидон).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1735.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 год

• 1 год

  У пациентов с первым эпизодом рекомендуется непрерывная антипсихотическая терапия в течение, по крайней мере, одного года.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: экстрапирамидные нарушения

• экстрапирамидные нарушения

  Наиболее частыми и тяжелыми побочными эффектами антипсихотической фармакотерапии являются экстрапирамидные. Риск их развития выше при лечении нейролептиками из группы пиперазиновых фенотиазинов и бутирофенонов. Их легко распознать, а возникновение весьма трудно предвидеть, так как оно связано с
  дозировкой, особенностями самого препарата и индивидуальной чувствительностью больного.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1735.
  
  (1)

Правильный ответ: акатизии

• акатизии

  Экстрапирамидные симптомы (ЭПС) связаны с блокадой D2-рецепторов в базальных ганглиях. К ним относят дистонию, нейролептический паркинсонизм и акатизию. Проявления острой дистонической реакции (ранней дискинезии): внезапно развивающиеся гиперкинезы, окулогирные кризы, сокращения мышц лица и туловища, опистотонус. Эти нарушения дозозависимы и часто возникают через 2-5 дней терапии высокопотентными нейролептиками, такими как галоперидол и флуфеназин… Для нейролептического паркинсонизма характерны снижение способности к спонтанной моторике, гипо- и амимия, тремор покоя и ригидность. Эти симптомы важно отличать от внешне сходных негативных расстройств при шизофрении, представленных эмоциональным отчуждением, притуплением аффекта и анергией…
  
  Акатизия проявляется внутренним беспокойством, невозможностью долго оставаться на одном месте и потребностью постоянно двигать руками или ногами.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1671.
  
  (1)

Правильный ответ: замены антипсихотического препарата на нейролептик с низким риском развития акатизии (оланзапин)

• замены антипсихотического препарата на нейролептик с низким риском развития акатизии (оланзапин)

  Добавление антихолинергического препарата (тригексифенидил, бипериден), снижение дозы типичного антипсихотика или перевод на лечение антипсихотиками второго поколения (в настоящее время предпочтение отдаётся такой замене) составляют возможности выбора при возникновении экстрапирамидных побочных симптомов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Смена препарата у пациентов с шизофренией рекомендуется только после того, как терапия настоящим антипсихотиком в случае хорошей переносимости была проведена в течение как минимум 4-6 недель в оптимальной терапевтической дозировке.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: антипсихотикам, ведущим к повышению уровня пролактина

• антипсихотикам, ведущим к повышению уровня пролактина

  Влияние антипсихотиков на уровень пролактина:
  
  • антипсихотики, ведущие к повышению уровня пролактина: амисульпирид, рисперидон; традиционные антипсихотики; зотепин.
  
  • антипсихотики, не влияющие на увеличение уровня пролактина или вызывающие транзиторное увеличение: клозапин, оланзапин, кветиапин, зипрасидон.
  
  • антипсихотики, редуцирующие уровень пролактина: арипипразол.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 30. Нейроэндокринные дисфункции при использовании психофармакотерапии. С. 1742.
  
  (1)

Правильный ответ: тренинга социальных навыков

• тренинга социальных навыков

  Тренинг социальных навыков (ТСН) рекомендован при лечении больных шизофренией с целью улучшения способность правильной переработки информации, поставляемой социально значимыми стимулами с умением давать на них социально адекватную реакцию в соответствующих ситуациях. В ходе ТСН последовательно проводится тренинг различных функций, включая их в социально значимые ситуации.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021г.
  
  (1)