Неврология - кейс 131 — задача № 131

Правильный ответ: внутренней капсулы справа

• внутренней капсулы справа

  У пациентки имеется сочетание трех геми: гемигипестезия, гемиплегия, гемианопсия и поражение 7 и 12 нервов по центральному типу справа. Эти симптомы характерны для поражения внутренней капсулы слева.
  
  Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология :учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
  
  (1)

Правильный ответ: КТ головного мозга

• КТ головного мозга

  В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внутримозговое кровоизлияние

• Внутримозговое кровоизлияние

  У пациентки при нейровизуализации выявлена гиперденсивная зона – очаг повышенной плотности- на КТ, что свидетельствует о геморрагическом характере патологического процесса.
  
  Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
  
  (1)

Правильный ответ: артериальная гипертония

• артериальная гипертония

  Учитывая возраст пациента, единичный очаг внутримозгового кровоизлияния, локализованный в подкорковых ядрах, а также наличие высоких цифр артериального давления на момент развития геморрагического инсульта, причина сосудистого события – артериальная гипертензия.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: эсмолола внутривенно

• эсмолола внутривенно

  С целью коррекции артериального давления у пациентов с геморрагическим инсультом показано проведение непрерывной внутривенной инфузии быстродействующих препаратов , таких как лабеталол, эсмолол, никардипин. Применение нитропруссида натрия нецелесообразно, так как он может усилить отек головного мозга и повысить ВЧД.
  
  Нейрореаниматология : практическое руководство / В. В. Крылов, С. С. Петриков, Г. Р. Рамазанов, А. А. Солодов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 176 с.
  
  (1)

Правильный ответ: объём и локализация гематомы

• объём и локализация гематомы

  Решение вопроса о показаниях к хирургическому вмешательству по поводу внутримозговой гематомы зависит от многих факторов. Наиболее важные из которых объём, локализация излившейся крови и состояние больного.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: летального исхода

• летального исхода

  У пациентов с геморрагическим инсультом по сравнению с больными с ишемическим инсультом повышен риск тромбоэмболических осложнений в 4 раза.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: перемежающуюся пневмокомпрессию

• перемежающуюся пневмокомпрессию

  С целью профилактики ТГВ пациентам с геморрагическим инсультом необходимо использовать перемежающуюся пневмокомпрессию
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначить маннитол

• назначить маннитол

  Рекомендуется у пациентов с геморрагическим инсультом при объеме гематомы ≥15 мл, наличии признаков повышения ВЧД и отека мозга назначение маннитола на индивидуальной основе с учетом имеющихся показаний и противопоказаний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: коррекции гликемии не требуется

• коррекции гликемии не требуется

  У пациентов с уровнем глюкозы выше 10 ммоль/л проводиться снижение уровня гликемии
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вальпроат натрия внутривенно

• вальпроат натрия внутривенно

  Если у пациента с внутримозговым кровоизлиянием возникает серия приступов, то для терапии применяют вальпроат натрия, внутривенно струйно медленно, с последующим переходом на капельное введение
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нарастанию отека мозга

• нарастанию отека мозга

  Повышение температуры тела при внутримозговом кровоизлиянии потенцирует гибель нейронов и приводит к нарастанию отека мозга и повышению ВЧД
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013 г.
  
  (1)