Неврология - кейс 130 — задача № 130
Пациент С.42 лет обратился в поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент С.42 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
На слабость в левой руке, возникшую после сна.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно: 2 дня назад, после ночного сна в состоянии алкогольного опьянения развилась слабость в левой руке, трудность разгибания кисти и пальцев.
Анамнез жизни
* Пациент работает слесарем.
* Выкуривает 1 пачку сигарет в день.
* Периодически злоупотребляет алкоголем.
Объективный статус
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 74 уд/мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
В неврологическом статусе: сознание ясное, в месте, времени и собственной личности ориентирован. Черепно-мозговые нервы без патологии. Паралич мышц-разгибателей левой кисти и пальцев, нарушение всех видов чувствительности на тыльной поверхности кисти, включая тыльную поверхность проксимальных фаланг I, II и половины III пальцев. Сгибание левой руки в плечевом и локтевом суставах сохранены.
Результаты обследования
Клинические данные
Из анамнеза известно: 2 дня назад, после ночного сна в состоянии алкогольного опьянения развилась слабость в левой руке, трудность разгибания кисти и пальцев. Объективно: Паралич мышц-разгибателей левой кисти и пальцев, нарушение всех видов чувствительности на тыльной поверхности кисти, включая тыльную поверхность проксимальных фаланг I, II и половины III пальцев.
Результаты обследования
Электронейромиографическое исследование
Полный блок проведения по левому лучевому нерву с локализацией блока на уровне спирального канала.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевого нерва
- лучевого нерва
При высоком поражении лучевого нерва (n. radialis) возникает паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев («свисающая кисть»), отсутствует отведение большого пальца. Чувствительность выпадает на дорсальной поверхности плеча, предплечья, кисти. При поражении на уровне плеча в средней трети сохраняется разгибание предплечья и чувствительность на плече. При поражениях в нижней трети плеча может сохраняться функция плечелучевой мышцы и чувствительность на тыльной поверхности предплечья.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинических
- клинических
Диагноз поражения периферической нервной системы ставится в первую очередь на основании клинических данных.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электронейромиографическое исследование
- электронейромиографическое исследование
Электронейромиография проводится всем больным с травматическими и нетравматическими поражениями периферической нервной системы для объективизации патологических изменений, оценки их локализации, выраженности и, при необходимости, динамики.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Мононевропатии. 2022 г.
(1)
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднюю треть плеча
- среднюю треть плеча
При поражении на уровне плеча в средней трети сохраняется разгибание предплечья и чувствительность на плече. При поражениях в нижней трети плеча может сохраняться функция плечелучевой мышцы и чувствительность на тыльной поверхности предплечья.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соотношение поперечного сечения нерва на уровне сдавления и выше места сдавления более чем 1:1,5
- соотношение поперечного сечения нерва на уровне сдавления и выше места сдавления более чем 1:1,5
Универсальным признаком туннельного синдрома является соотношение поперечного сечения нерва на уровне сдавления и выше места сдавления более чем 1:1,5.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раздражения
- раздражения
В ранний период заболевания правильный диагноз туннельного поражения ставят редко. Это обусловлено преобладанием симптомов раздражения над симптомами выпадения.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использование иммобилизирующих шин с фиксацией предплечья и кисти
- использование иммобилизирующих шин с фиксацией предплечья и кисти
Рекомендуется для избегания травматизации нерва пациентам при компрессии в лучевом канале, синдроме заднего межкостного нерва и синдроме Вартенберга использование иммобилизирующих шин с фиксацией предплечья и кисти
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Мононевропатии. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на поздних стадиях заболевания
- на поздних стадиях заболевания
Двигательные нарушения при туннельных синдромах наблюдаются реже нарушений чувствительности и в подавляющем большинстве случаев – на поздних стадиях заболевания. Они могут проявляться в виде парезов кистей, стоп, иногда отдельных пальцев. Типичны мышечные атрофии.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вегетативно-сосудистые нарушения
- вегетативно-сосудистые нарушения
Вегетативно-сосудистые нарушения в виде изменения кожной температуры, трофических поражений кожи, волос, ногтей являются частыми проявлениями туннельных синдромов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиотерапевтических процедур с местным применением антихолинэстеразных препаратов посредством электро- или фонофореза
- физиотерапевтических процедур с местным применением антихолинэстеразных препаратов посредством электро- или фонофореза
К немедикаментозным методам лечения можно отнести физиотерапевтические процедуры с местным применением антихолинэстеразных препаратов посредством электро- или фонофореза.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: но эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях
- но эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях
МРТ может быть использована для оценки поражения любых периферических нервов, особенно труднодоступных для УЗИ.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015
(1)
Лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирующего атрофического пареза нескольких мышц
- прогрессирующего атрофического пареза нескольких мышц
Стандарт. Показания к применению хирургических методов лечения возникают при недостаточном эффекте консервативной терапии и наличии у больных в клинике: прогрессирующего атрофического пареза нескольких мышц со снижением профессиональной трудоспособности или социальной адаптации.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)