Неврология - кейс 129 — задача № 129
Пациентка Г. 42 лет самостоятельно обратилась на прием к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Г. 42 лет самостоятельно обратилась на прием к врачу-неврологу.
Жалобы
Предъявляет жалобы на головные боли, усиливающиеся в вечернее время, чувство онемения в правой кисти, «неловкость» правой кисти.
Анамнез заболевания
В течение последнего года начала ощущать постепенно нарастающую по интенсивности головную боль, которая в последние месяцы сильнее беспокоит в вечернее время. В последние две недели начала ощущать онемение правой кисти. Кисть стала «неловкой», возникли трудности с выполнением повседневной работы. В связи с головной болью самостоятельно начала регулярно принимать аспирин УПСА по 500 мг на ночь. По настоянию родственников самостоятельно выполнила МРТ-исследование головного мозга (рис. 1). После исследования обратилась на прием к неврологу.
Рисунок 1. МРТ-исследование головного мозга. +
Аксиальные срезы в режимах: +
А – Т2, +
Б – Т1, +
В – FLAIR, +
Г – коронарный срез в режиме Т2.
По результатам МРТ выявлена внутримозговая опухоль левого полушария головного мозга. При внутривенном контрастировании накопления контрастного вещества в ткани опухоли не отмечено.
Анамнез жизни
Хронических заболеваний и вредных привычек нет.
Объективный статус
Пациентка в сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа. Мышечный тонус слегка повышен в правых конечностях по пирамидному типу. Отмечается незначительное снижение силы в правой кисти. Правая рука опускается в пробе Барре. Намек на симптом Бабинского справа. Выявляется правосторонняя гемигипестезия, выраженная сильнее в дистальных отделах руки.
Результаты обследования
Консультация офтальмолога
*Заключение офтальмолога:* глазное дно без признаков патологии.
Эхоэнцефалоскопия
*Заключение:* смещения срединных структур мозга не выявлено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультацию офтальмолога
- консультацию офтальмолога
Выявление отека диска зрительного нерва является высокоинформативным исследованием, позволяющим верифицировать факт внутричерепной гипертензии при опухолях головного мозга.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Т1
- Т1
При выполнении МРТ с целью диагностики опухолей головного мозга рекомендовано выполнять исследования в режимах: Т1 (нативные), Т2, FLAIR, Т1 с контрастированием.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позволяет предполагать, что данное образование имеет низкую степень злокачественности
- позволяет предполагать, что данное образование имеет низкую степень злокачественности
Большинство глиальных опухолей низкой степени злокачественности при МРТ исследовании имеют преимущественно гипоинтенсивный сигнал в режиме Т1, гиперинтенсивный сигнал в режиме Т2 и FLAIR. Контрастный препарат накапливают не более 30% образований. В остальных случаях накопления контраста не отмечается
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нецелесообразно, т.к. методом выбора при диагностике опухолей головного мозга является МРТ
- нецелесообразно, т.к. методом выбора при диагностике опухолей головного мозга является МРТ
Рентгеновскую КТ головного мозга в качестве визуализации выполняют как самостоятельное исследование при невозможности провести МРТ. Дополнять МРТ рутинным КТ исследованием в большинстве случаев не требуется.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медуллобластоме; в данном случае у женщины среднего возраста с супратенториальной опухолью проводить МРТ-исследование всех отделов спинного мозга перед операцией не нужно
- медуллобластоме; в данном случае у женщины среднего возраста с супратенториальной опухолью проводить МРТ-исследование всех отделов спинного мозга перед операцией не нужно
При медуллобластоме, в связи с высокой частотой метастазирования опухоли в спинной мозг, МРТ головы необходимо дополнять исследованием всех отделов спинного мозга.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не используется в связи с отсутствием клинической значимости и риском ухудшения состояния пациентов после нее
- не используется в связи с отсутствием клинической значимости и риском ухудшения состояния пациентов после нее
Люмбальная пункция сохраняет диагностическую значимость только при онкологическом поражении оболочек головного и спинного мозга (канцероматозе) и не используется для диагностики опухолей головного мозга.
При наличии объемного образования головного мозга (опухоль) существует риск вклинения после проведения люмбальной пункции.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжести состояния
- тяжести состояния
Шкала Карновского рекомендована к использованию для оценки функционального состояния больных с опухолями головного мозга
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90
- 90
Нормальная социальная и трудовая активность. Минимальная клиническая симптоматика – 90 баллов по шкале Карновского.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обычно являются проявлением синдрома внутричерепной гипертензии
- обычно являются проявлением синдрома внутричерепной гипертензии
Головные боли при опухолях головного мозга обычно связаны с повышением внутричерепного давления.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вызвана вовлечением в опухолевое поражение структур постцентральной извилины
- вызвана вовлечением в опухолевое поражение структур постцентральной извилины
Для опухолей теменной доли характерно контрлатеральное расстройство болевой, температурной, суставно-мышечной чувствительности и стереогноза.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при первичной или метастатической опухоли мозга показано только при наличии эписиндрома; данной больной не показано назначение антиконвульсантов в связи с отсутствием эписиндрома
- при первичной или метастатической опухоли мозга показано только при наличии эписиндрома; данной больной не показано назначение антиконвульсантов в связи с отсутствием эписиндрома
Профилактическое применение антиконвульсантов у больных с опухолями мозга без эпиприступов в анамнезе не показано.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дексаметазона
- дексаметазона
Головную боль у больных с опухолями головного мозга рекомендовано купировать кортикостероидами, т.к. они уменьшают степень выраженности отека головного мозга.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)