Акушерское дело

Пациентка 32 лет доставлена на ФАП к акушерке.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 32 лет доставлена на ФАП к акушерке.

Жалобы

На внезапно возникшую острую боль в нижней части живота больше справа с иррадиацией в прямую кишку и под ключицу справа, была кратковременная потеря сознания, холодный пот, слабость, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез заболевания

Первый день последней менструации шесть недель назад, задержка менструации в течение двух недель. Менструации по 5-6 дней безболезненные, умеренные, через 28-29 дней. Тест на беременность положительный. Беременность нежеланная. К врачу акушеру-гинекологу не обращалась.

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
По профессии технолог. +
Вредные привычки: табакокурение. +
Менархе в 12 лет, менструации по 5-6 дней безболезненные, умеренные, через 28-29 дней. +
Беременностей - 4. Первые две закончились: физиологическими родами, третья - медицинским абортом на сроке 11-12 недель, четвертая беременность – настоящая. +
Половая жизнь регулярная, предохранение методом прерванного полового сношения. +
Перенесенные гинекологические заболевания: послеродовый эндометрит, хламидиоз. +
Наследственность не отягощена.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7ºС. +
Кожные покровы бледные, пульс 104 удара в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт.ст. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. +
При пальпации живота выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность нижних отделов живота больше справа. Перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.

Результаты обследования

Гинекологическое исследование

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Малые половые губы прикрыты большими. Патологических образований не выявлено. При осмотре в зеркалах влагалище емкое, слизистая чистая, цианотичная. Определяется выбухание влагалищных сводов. Шейка матки цилиндрической формы, цианотичная, наружный зев щелевидной формы, зияет. Из цервикального канала определяются скудные темно – красные выделения.

При бимануальном влагалищном исследовании определяется увеличение матки, не соответствующее сроку задержки менструации, мягковатой консистенции, округлой формы, в правильном положении. Пальпация матки и движения шейки матки резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков справа определяется опухолевидное образование овоидной формы тестоватой консистенции без четких контуров. Слева придатки не пальпируются.

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ органов малого таза

*Заключение:* полость матки расширена, содержимое в основном жидкостное, неоднородное за счет сгустков крови и отторгнутого в различной степени гравидарного эндометрия, отсутствие плодного яйца в полости матки. Слева придатки без особенности. В проекции маточной трубы справа визуализируется объемное образование, определяется плодное яйцо, скопление свободной жидкости в позадиматочном пространстве.

Результаты лабораторного метода обследования

β-ХГЧ сыворотки крови

Срок беременности	Уровень ХГЧ (мЕд/мл)	Результат
2	25–300
3	1500–5000	5000 мЕд/мл
4	10000–30000
5	20000–100000
6–11	20000–>225000

Заключение из исходной задачи