Акушерское дело - кейс 6 — задача № 6

Правильные ответы: оценка кровопотери; осмотр последа

• оценка кровопотери

  Для оценки объема кровопотери рекомендовано использовать гравиметрический метод - прямой сбор крови в градуированные мерные емкости совместно со взвешиванием пропитанных кровью мягких материалов.
  
  Комментарий: Физиологическая кровопотеря в родах через естественные родовые пути составляет <10% объема циркулирующей крови или <0,5-0,7% от массы тела, или <5 мл/кг (<500,0 мл).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4 Наблюдение за состоянием матери в первые 2 часа после родов.
  
  (1)

• осмотр последа

  Рекомендовано выполнить послеродовый осмотр последа (исследование плаценты послеродовое) с целью своевременной диагностики нарушения его целостности и задержки части последа в родовых путях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4 Наблюдение за состоянием матери в первые 2 часа после родов.
  
  (1)

Правильные ответы: осмотр промежности и влагалища; осмотр шейки матки в зеркалах

• осмотр промежности и влагалища

  Рекомендовано после родов провести осмотр влагалища, промежности и шейки матки в зеркалах с целью своевременной диагностики разрывов промежности, влагалища и шейки матки, и провести зашивание разрывов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4 Наблюдение за состоянием матери в первые 2 часа после родов.
  
  (1)

• осмотр шейки матки в зеркалах

  Рекомендовано после родов провести осмотр влагалища, промежности и шейки матки в зеркалах с целью своевременной диагностики разрывов промежности, влагалища и шейки матки, и провести зашивание разрывов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4 Наблюдение за состоянием матери в первые 2 часа после родов.
  
  (1)

Правильный ответ: II; Разрыв промежности II степени

• II; Разрыв промежности II степени

  Первая беременность 4 года назад закончилась своевременными родами живым ребенком мужского пола.
  
  Произошли своевременные роды, на сроке гестации 40 недель. Родился ребенок женского пола, массой 3200 г, длина тела 52 см, по шкале Апгар 9-9 баллов. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед.
  
  При пальпации матка на уровне пупка.
  
  Диагноз нормальных родов устанавливается при своевременных родах (в 37,0 – 41,6 недель беременности) одним плодом, начавшихся спонтанно, у пациенток с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедших без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
  
  (1)
  
  Разрыв промежности II степени подтверждается нарушением целостности кожи и мышц промежности, слизистой оболочки задней стенки влагалища.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)», 2023. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм), 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: восстановление целостности промежности

• восстановление целостности промежности

  При разрывах промежности II–IV степени рекомендовано проводить хирургическое восстановление целостности стенки влагалища и мышц промежности с использованием синтетического абсорбируемого (рассасывающегося) шовного материала.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)», 2023. Параграф 3. Лечение включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3 Хирургические методы лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм), 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: акушерское пособие

• акушерское пособие

  Рекомендовано своевременное проведение эпизиотомии по показания (дистресс плода, вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, дистоция плечиков плода), квалифицированное оказание акушерского пособия в соответствии с клиническими рекомендациями, проведение влагалищных оперативных родов в соответствии с требованиями клинических рекомендаций, тщательный осмотр мягких тканей родовых путей после родоразрешения и полноценное восстановление целостности нарушенных тканей с целью профилактики родовых травм матери и их осложнений.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)», 2023. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм), 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: контроля состояния родильницы

• контроля состояния родильницы

  Рекомендовано в течение первых двух часов после родов, каждые 15 минут проводить контроль состояния пациентки: АД, ЧСС, тонус матки, высота стояния матки, характер и объем кровянистых выделений из влагалища, состояние швов (наличие или отсутствие отеков, гиперемии, гематом).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4 Наблюдение за состоянием матери в первые 2 часа после родов.
  
  (1)

Правильный ответ: переводит пациентку в послеродовое отделение

• переводит пациентку в послеродовое отделение

  Обычное время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  Приложение В. Информация для пациента.
  
  (1)

Правильный ответ: сухую

• сухую

  В послеоперационном периоде применяют так называемую сухую обработку швов - область швов не обмывают, а осторожно обсушивают сухими стерильными тампонами и обрабатывают раствором калия перманганата или другими антисептиками.
  
  Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
  
  (1)

Правильный ответ: воспаления в области шва

• воспаления в области шва

  Показания к выписке пациента из медицинской организации: выписка рожениц из акушерского стационара проводится по общим правилам при следующих условиях:
  
  отсутствие гипертермии (выше 37,2°C) и неосложненное течение послеоперационного периода;
  
  отсутствие патологических изменений при УЗИ матки и придатков;
  
  отсутствие признаков мастита и лактостаза;
  
  отсутствие признаков воспаления в области шва.
  
  Выписка возможна с нерассасывающимся шовным материалом с последующим удалением шовной нити по месту жительства.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)», 2023г. Параграф 6. Организация оказания медицинской помощи.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм), 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Разрывы промежности:
  
  По степени повреждения:
  
  разрыв I степени - повреждение только кожи;
  
  разрыв II степени - повреждение промежности, включающее повреждение мышц, но не включает в себя повреждение анального сфинктера;
  
  разрыв III степени - повреждение промежности, включающее в себя повреждение комплекса анального сфинктера;
  
  разрыв IV степени - повреждение промежности, которое включает в себя повреждение комплекса анального сфинктера (наружного и внутреннего) и слизистой оболочки прямой кишки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)», 2023. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). 1.5 Классификация заболевания или состояния (группе заболеваний или состояний).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм), 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30

• 30

  Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода. С увеличением продолжительности третьего периода родов более 10 минут повышается риск послеродового кровотечения. Срок беременности является основным фактором, влияющим на продолжительность третьего периода родов, преждевременные роды связаны с более длительным третьим периодом, чем роды в доношенном сроке. ВОЗ рекомендует придерживаться интервала в 30 минут при отсутствии рождения последа перед началом ручного отделения плаценты и выделения последа при отсутствии кровотечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  (1)

Правильный ответ: теплый компресс

• теплый компресс

  Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать пальцевой массаж промежности с гелем и теплый компресс на промежность, намоченной теплой водой (43ºС), во втором периоде родов, который может быть проведен акушеркой при наличии возможности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  Приложение В. Информация для пациента.
  
  (1)