Акушерское дело - кейс 7 — задача № 7
Пациентка 23 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 23 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа.
Жалобы
На сильные боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 38,0ºС, озноб, слабость, головную боль.
Анамнез заболевания
Больна в течение 3 дней. Начало симптоматики связывает со случайным половым сношением несколько дней назад.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 7 лет. +
Хронические соматические заболевания: пиелонефрит. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергический анамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: курит. +
Профессия: воспитатель в детском саду. +
Менархе в 13 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. +
Половая жизнь с 15 лет. +
Гинекологические заболевания: острый эндометрит после искусственного аборта, хламидиоз. +
Проживает постоянно в отдельной квартире с гражданским мужем, предохранение методом прерванного полового сношения. +
Первая беременность 3 года назад закончилась срочными нормальными родами. Вторая беременность завершилась искусственным абортом на сроке 7-8 недель, осложнившимся острым эндометритом год назад, лечилась стационарно.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 50 кг, рост 165 см. Температура тела 38,0ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. +
Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные. +
Молочные железы симметричные мягкие. Соски правильной формы, чистые. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 19 в минуту. +
Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. +
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд. в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. +
Живот при пальпации умеренно болезненный. Перитониальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Бимануальное исследование
При бимануальном исследовании матка незначительно увеличена, плотноватой консистенции, подвижная, умеренно безболезненная при пальпации. Придатки четко не определяются, ткани в проекции придатков отечные, тестообразной консистенции болезненные при пальпации с обеих сторон. Параметрии не инфильтрированы.
Ректально-вагинально-брюшностеночное исследование
Матка незначительно увеличена, плотноватой консистенции, подвижная, умеренно безболезненная при пальпации. Придатки четко не определяются, ткани в проекции придатков отечные, тестообразной консистенции болезненные при пальпации с обеих сторон.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов малого таза
На УЗИ визуализируются несколько увеличенная матка, контуры ровные, полость не расширена. Эхо- структура – неоднородна. Яичники незначительно увеличены, отечны, маточные трубы утолщенные, вытянутые. В позадиматочном пространстве умеренное количество выпота. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, нормальной эхоструктуры.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови
| Название, мера измерения | Норма | Результат |
| Гемоглобин, г\л | 130,0 - 160,0 | 140,0 |
| Лейкоциты, 10х9\л | 4,00 - 9,00 | 12,60 |
| Эритроциты, 10х12\л | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты, 10х9\л | 150,0 - 320,0 | 300,0 |
| Лимфоциты, 10х9\л | 1,20 - 3,50 | 2,98 |
| Моноциты, 10х9\л | 0,10 - 1,00 | 1,02 |
| Нейтрофилы, 10х9\л | 2,04 - 5,80 | 5,62 |
| Эозинофилы, 10х9\л | 0,02 - 0,30 | 0,01 |
| Базофилы, 10х9\л. | 0,00 - 0,07 | 0,03 |
| СОЭ, мм\ч | 2 - 20 | 40 |
Результаты обследования
Культуральное исследование
Выявлены ассоциации факультативных аэробных и облигатных неклостридиальных анаэробных микроорганизмов: Escherichia coli, различные штаммы Enterobacter spp., Enterococcus spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus agalactiae, Staphylococcus spp. Умеренная степень обсемененности (5х102-103 КОЕ/мл). N. gonorrhoeae, C. trachomatis не выявлены
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый сальпингоофорит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бимануального
- бимануального
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проведение визуального осмотра наружных половых органов, физикальное обследование (оценка состояния кожных покровов и слизистых, температуры тела, ЧСС, частоты дыхательных движений, пальпация живота, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Воспалительные болезни женских половых органов», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
С целью выявления новообразований и отклонений в состоянии внутренних половых органов проводится бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий
- общий
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить общий (клинический) анализ крови развернутый.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Воспалительные болезни женских половых органов», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: культуральное
- культуральное
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Воспалительные болезни женских половых органов», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследованияКлинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый сальпингоофорит
- Острый сальпингоофорит
Диагноз устанавливается на основании жалоб пациентки, анамнестических данных, физикального обследования, лабораторных и инструментальных данных.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Воспалительные болезни женских половых органов», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинекологическое
- гинекологическое
С целью сохранения жизни и здоровья пациентки, акушерка направляет больную в гинекологическое отделение ЦРБ машиной скорой помощи.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 71
ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: НПВС
- НПВС
Рекомендуется пациенткам с ВЗОМТ назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) с учетом противопоказаний к их назначению с целью обезболивания, купирования лихорадки и противовоспалительного действия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Воспалительные болезни женских половых органов», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1. Консервативное лечение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная
- антибактериальная
Важным компонентом в лечении ВЗОМТ является назначение антибактериальных препаратов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Воспалительные болезни женских половых органов», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1. Консервативное лечение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Основные показания к хирургическим методам лечения
* Наличие гнойного тубоовариального образования.
* Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Воспалительные болезни женских половых органов», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Хирургическое лечение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реабилитация
- реабилитация
Послеоперационная реабилитация с применением физиотерапевтических методов на фоне адекватной антибактериальной терапии оказывает анальгетический, противовоспалительный эффекты и имеет важное значение для восстановления функции органов репродуктивной системы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Воспалительные болезни женских половых органов», 2021. Параграф 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В связи с возможным нарушением репродуктивной функции после острого сальпингоофорита, пациентке показано наблюдение в 3 диспансерной группе.
3 диспансерная группа − женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие, синдром поликистозных яичников, олиго/аменорея).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 69.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контрацепции
- контрацепции
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)