Неврология - кейс 251 — задача № 251

Правильный ответ: правого полушария мозжечка

• правого полушария мозжечка

  Пациент координаторные пробы выполняет с интенционным тремором и дисметрией справа, нистагм разнонаправленный, усиливающийся при взгляде вправо, отмечается снижение мышечного тонуса в правых конечностях, что соответствует поражению правой гемисферы мозжечка. При поражении полушария мозжечка расстройства его функции возникают на одноименной половине тела
  
  Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 6. Мозжечок и расстройства координации. С.88, параграф 1

Правильный ответ: КТ головного мозга

• КТ головного мозга

  В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внутримозговое кровоизлияние

• Внутримозговое кровоизлияние

  У пациентки при нейровизуализации на КТ выявлена гиперденсивная зона (очаг повышенной плотности) в правой гемисфере мозжечка и наличие гиперденсивного содержимого в 4-м желудочке, что свидетельствует о геморрагическом характере патологического процесса - Внутримозговом кровоизлиянии в правое полушарие мозжечка с прорывом крови в 4-й желудочек
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 4. Диагностика инсульта. 4.2. Лучевая диагностика инсульта. 4.2.4 Диагностика внутримозгового кровоизлияния. С.146, параграф 1

Правильный ответ: артериальная гипертензия

• артериальная гипертензия

  Учитывая возраст пациентки, единичный очаг внутримозгового кровоизлияния, локализованный в правом полушарии мозжечка, а также наличие высоких цифр артериального давления на момент развития геморрагического инсульта, причина сосудистого события – артериальная гипертензия
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: эсмолола внутривенно

• эсмолола внутривенно

  С целью коррекции артериального давления у пациентов с геморрагическим инсультом показано проведение непрерывной внутривенной инфузии быстродействующих препаратов, таких как лабеталол, эсмолол, никардипин. Применение нитропруссида натрия нецелесообразно, так как он может усилить отек головного мозга и повысить ВЧД.
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.318, параграф 2.

Правильный ответ: не показана

• не показана

  С целью предупреждения увеличения размера гематомы пациентке не рекомендуется назначение активной гемостатической терапии.
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.322, параграф 1

Правильный ответ: нейрохирурга

• нейрохирурга

  У пациентов с геморрагическим инсультом в мозжечке показана консультация нейрохирурга для определения возможностей нейрохирургического лечения пациента.
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.323, параграф 4

Правильный ответ: дислокационный синдром

• дислокационный синдром

  Эпизод психомоторного возбуждения, развившийся у пациентки был первым симптомом нарастания внутричерепной гипертензии на фоне окклюзионной гидроцефалии. Прогрессирование процесса привело к развитию пареза взора вверх с нарушением зрачковых реакций на свет, угнетению сознания и дыхания на фоне дислокационного синдрома и сдавления моста, которое может развиться при патологических процессах в задней черепной ямке.
  
  Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, II Неврологические синдромы. Внутричерепная гипертензия. С132, параграф 2

Правильный ответ: постановка вентрикулярного дренажа

• постановка вентрикулярного дренажа

  У пациентов с симптомами окклюзионной гидроцефалии необходима постановка вентрикулярного дренажа.
  
  Ссылка: Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.321, пункт 10

Правильный ответ: глюкокортикоидов

• глюкокортикоидов

  Для снижения ВЧД назначение глюкокортикоидов неэффективно.
  
  Используют осмодиуретики в сочетании с салуретиками, барбитураты, внутривенное введение коллоидных растворов.
  
  Ссылка:
  
  Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.2. Геморрагический инсульт. С.319, параграф 1.

Правильный ответ: отек и дислокация головного мозга

• отек и дислокация головного мозга

  Основной причиной смерти пациентов с внутримозговым кровоизлиянием в остром периоде является отек и дислокация головного мозга.
  
  Ссылка:
  
  Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.2. Геморрагический инсульт. С.318, параграф 1

Правильный ответ: антигипертензивных

• антигипертензивных

  Основой профилактики инсульта при артериальной гипертензии является регулярный прием антигипертензивных препаратов
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.316, параграф 1