Неврология - кейс 250 — задача № 250

Мужчина 38 лет обратился за консультацией невролога в поликлинику по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 38 лет обратился за консультацией невролога в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На онемение, покалывание, а иногда боли в кистях и стопах, слабость в ногах, трудности при ходьбе.

Анамнез заболевания

Пациент длительно злоупотребляет алкоголем. Боли и слабость в ногах постепенно прогрессируют в течение последнего года. Часто по ночам беспокоят болезненные спазмы в мышцах голеней.

Анамнез жизни

Злоупотребляет алкоголем с 30 лет. Работает на стройке. Аллергологический анамнез не отягощен. Контактов с инфекционными больными не было.

Объективный статус

Соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, гипергидроз ладоней и стоп, пастозность стоп. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 68 минуту. АД 120/80 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Неврологический статус: В ясном сознании. Менингеальных и общемозговых симптомов нет. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при крайних отведениях глазных яблок. Снижение мышечной силы в проксимальных отделах ног до 4 баллов, в стопах до 3 баллов. Мышечный тонус в конечностях снижен. Снижение всех видов чувствительности в кистях и стопах. Глубокие рефлексы с рук низкие D=S, в ногах сухожильные рефлексы не вызываются, патологических рефлексов нет. Выполнение динамических координаторных проб значительно ухудшается при закрывании глаз. В пробе Ромберга неустойчив при закрывании глаз.

Результаты инструментального метода обследования

Электронейромиография

ЭНМГ. Исследованы срединный нерв справа, локтевой нерв слева, малоберцовый нерв справа, бедренный нерв справа, большеберцовый и икроножный нервы слева. По данным проведенного исследования выявляется грубое поражение чувствительных волокон нервов верхних и нижних конечностей по типу аксонопатии.

Заключение из исходной задачи