Неврология - кейс 249 — задача № 249

Правильный ответ: чувствительных расстройств

• чувствительных расстройств

  В неврологическом статусе у пациентки выявлено только нарушение чувствительности в ногах по типу «носков», что характерно для синдрома чувствительных расстройств, другие неврологические синдромы не выявлены.
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушений чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23
  
  (1)
  
  Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 3 «Чувствительность и её расстройства, 47.

Правильный ответ: полиневропатический

• полиневропатический

  Наличие у пациентки нарушения чувствительности по типу «носков» характерно для полиневропатического типа расстройства чувствительности.
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушений чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23
  
  (1)
  
  Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 3 «Чувствительность и её расстройства, 47

Правильный ответ: электронейромиография

• электронейромиография

  Наличие у пациентки полинейропатического типа расстройства чувствительности указывает на поражение периферического отдела нервной системы, а инструментальным методом обследования периферической нервной системы является электронейромиография.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственная полинейропатия

• лекарственная полинейропатия

  На основании:
  
  * анамнеза заболевания (длительный прием изониазида в дозе 600 мг в сутки),
  * данных объективного неврологического осмотра (полинейропатический тип расстройства чувствительности),
  * данных электронейромиографии (выявлено значительное снижение амплитуды сенсорных ответов и значительное снижение скорости проведения возбуждения по чувствительны волокнам нервов ног)
  можно поставить предположительный диагноз «лекарственная полинейропатия»
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: сенсорная

• сенсорная

  У пациентки отмечается сенсорная форма полинейропатии, потому что в патологический процесс вовлечены только сенсорные волокна – отмечаются нарушения чувствительности по данным неврологического осмотра, а также снижение амплитуды сенсорных ответов и скорости проведения по сенсорным волокнам по данным электронейромиографии.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 20.2 Полиневропатии
  
  (1)

Правильный ответ: сенсорных волокон периферических нервов ног

• сенсорных волокон периферических нервов ног

  Полинейропатический тип расстройства чувствительности в ногах возникает только при вовлечении в патологический процесс периферических нервов ног, а отсутствие при этом парезов, атрофий, нарушения скорости роста ногтей и волос, гиперкератоза, значимого изменения цвета и влажности кожных покровов, а также выявленное при электронейромиографии поражение только сенсорных волокон периферических нервов ног, указывает на вовлечение в патологический процесс преимущественно сенсорных волокон периферических нервов ног.
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 20.2 Полиневропатии
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение уровня витамина В6 при приеме изониазида

• снижение уровня витамина В6 при приеме изониазида

  Изониазид понижает уровень пиридоксальфосфата путем образования непосредственной химической связи между гидразиновой группой изониазида и альдегидной группой пиридоксаля (с образованием комплекса – пиридоксальизоникотингидразона) и подавлением активности пиридоксалькиназы, катализирующей превращения пиридоксаля и пиридоксина в соответствующие фосфаты, что значительно нарушает метаболизм в периферических нервах и приводит к их поражению.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
  
  (1)
  
  (2)
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
  
  (1)
  
  Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5883-9
  
  (1)

Правильный ответ: отмена или снижение дозы изониазида

• отмена или снижение дозы изониазида

  Учитывая значительное нарушение метаболизма нервной ткани, возникающее при приеме изониазида, для эффективного лечения лекарственной полинейропатии необходимо отменить препарат или существенно снизить дозу изониазида.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
  
  (1)

Правильный ответ: витамина В6

• витамина В6

  Для предупреждения развития дефицита витамина В6 на фоне приема изониазида.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
  
  (1)

Правильный ответ: габапентин

• габапентин

  Габапентин блокирует вход кальция в клетку, который имеет значение в возникновении нейропатической боли, поэтому препарат эффективно купирует боль.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: тиоктовой кислоты

• тиоктовой кислоты

  Тиоктовая кислота участвует в митохондриальном обмене веществ нервной клетки, она выполняет функцию коэнзима в комплексе превращения веществ, обладающих выраженным антитоксическим действием.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: весь срок лечения изониазидом

• весь срок лечения изониазидом

  Изониазид понижает уровень пиридоксальфосфата путем образования непосредственной химической связи между гидразиновой группой изониазида и альдегидной группой пиридоксаля, что приводит к постоянному дефициту витамина В6 и нарушению метаболизма периферических нервов.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
  
  (1)
  
  Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5883-9
  
  (1)