Неврология - кейс 248 — задача № 248

Правильный ответ: Невропатия лицевого нерва

• Невропатия лицевого нерва

  Невропатия лицевого нерва (НЛН) - заболевание, характеризующееся парезом мышц, иннервируемых лицевым нервом. Заболевание имеет различную этиологию. Причины ее развития до конца не изучены, однако принято считать, что заболевание этиологически связано с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса типа I. В 75% случаев острой невропатии причина остается неизвестной (идиопатическая НЛН, или паралич Белла).
  
  Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9.
  
  (1)

Правильный ответ: периферическому

• периферическому

  При физикальном обследовании важно дифференцировать НЛН от центральных поражений. НЛН обычно имеет односторонний характер, крайне редко встречается двустороннее поражение нерва, правая и левая половины лица поражаются с одинаковой частотой. В большинстве случаев парез грубый и одинаково выражен во всех мимических мышцах. Отсутствие пареза круговой мышцы глаза и мышц лба предполагает надъядерные поражения, которые также сопровождаются центральным парезом языка и, как правило, более или менее выраженными двигательными расстройствами и/или повышенными рефлексами и пирамидными знаками в ипсилатеральных конечностях.
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г.Глава 8.3 Клинические проявления и причины поражения лицевого нерва, топический диагноз. С.94
  
  (1)

Правильный ответ: электронейромиография

• электронейромиография

  ЭНМГ (стимуляционная и игольчатая), помимо подтверждения диагноза, позволяет оценить динамику течения заболевания (определить степень денервационного процесса в мимических мышцах, а также оценить эффективность реиннервации. Исследование показано при грубом парезе (до степени плегии), в том числе, когда планируется оперативное вмешательство. Если величина M-ответа на пораженной стороне составляет 30% и более от таковой на здоровой, вероятность полного функционального восстановления составляет 84%; напротив, если она менее 30%, то в 88% случаев восстановление будет неполным.
  
  Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9.
  
  (1)

Правильный ответ: поражением узла коленца вирусом опоясывающего герпеса

• поражением узла коленца вирусом опоясывающего герпеса

  Синдром Рамсея Ханта связан с поражением узла коленца вирусом опоясывающего герпеса, проявляется герпетическими высыпаниями в ушной раковине, наружном слуховом проходе, сильными болями в глубине уха, снижением вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, парезом мимических мышц. В части случаев возможно поражение VIII пары черепных нервов: головокружение, звон в ухе, снижение слуха. Появления макулопапулезной или везикулярной сыпи в области наружного слухового прохода и ушной раковине в течение недели до или после остро развившегося пареза мимических мышц достаточно для постановки диагноза. При иммунодефицитах, а также у пациентов старческого возраста синдром Рамсея Ханта может быть как двусторонним, так и рецидивирующим.
  
  Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9.
  
  (1)

Правильный ответ: преднизолона

• преднизолона

  Основу лечения при НЛН составляют глюкокортикоиды, которые назначают в высоких дозах коротким курсом, например, преднизолон перорально по 1 мг/кг/сут (или 70 мг/кг) в течение 7 дней с последующей быстрой отменой. Терапию следует начать как можно раньше (сразу же после установления диагноза), независимо от степени выраженности пареза. Наилучшие результаты получены при приеме преднизолона, начатом в первые 24 ч от развития пареза [19]. Отмечено, что благодаря применению глюкокортикоидов обычно не развиваются контрактуры мышц лица. Своевременно проведенное лечение глюкокортикоидами увеличивает частоту полного функционального восстановления на 17%.
  
  Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9.
  
  (1)

Правильный ответ: противовирусных препаратов

• противовирусных препаратов

  С учетом возможной этиологической роли вируса простого герпеса в последнее время рекомендуют дополнительно к преднизолону назначать антивирусные препараты в высоких дозах, например ацикловир по 200 мг 5 раз в день, или валацикловир по 500-1000 мг 3 раза в день, или фамцикловир по 500 мг 3 раза в день. Согласно предварительным данным, дополнительное назначение ацикловира позволяет повысить эффективность терапии преднизолоном в 1,22 раза. Аналогичные результаты получены и в отношении других противовирусных препаратов. Назначение противогерпетических препаратов безусловно показано при синдроме Рамсея Ханта (или признаках активной герпетической инфекции).
  
  Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Основу лечения при НЛН составляют глюкокортикоиды, которые назначают в высоких дозах коротким курсом, например, преднизолон перорально по 1 мг/кг/сут (или 70 мг/кг) в течение 7 дней с последующей быстрой отменой.
  
  Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9.
  
  (1)

Правильный ответ: парезом _m.stapedius_

• парезом _m.stapedius_

  Около 30% пациентов отмечают искажённое, неприятно усиленное восприятие звуков (гиперакузию) с больной стороны, связанное с парезом m. stapedius.
  
  Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9.
  
  (1)
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г.Глава 8. Нарушение функции мимической мускулатуры и вкуса. Поражения лицевого нерва. С.92
  
  (1)

Правильный ответ: отеком и уплотнением лица и губ, со складчатым языком

• отеком и уплотнением лица и губ, со складчатым языком

  Мелькерссона-Розенталя синдром (*155900, 9p11, ген _MROS, R_) характеризуется лицевой невропатией в сочетании с отеком и уплотнением лица и губ, со складчатым языком, реже с парестезиями пальцев и эпизодами расстройства глотания. Заболевание начинается в детстве или юности, течение рецидивирующее.
  
  Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9.
  
  (1)

Правильный ответ: лечебная гимнастика

• лечебная гимнастика

  Лечебную гимнастику при невропатии лицевого нерва начинают в первые дни заболевания. Она способствует улучшению трофических процессов в затронутых парезом мышцах и выработке новых двигательных условно-рефлекторных связей. Лечебная гимнастика включает три основных элемента: лечение положением, пассивные и активные движения. Лечение положением позволяет восстановить симметрию лица путем сближения точек прикрепления затронутых парезом мышц с помощью лейкопластыря. Проводится оно ежедневно в течение 2–4 нед по 1–2 ч 2 раза в сутки
  
  Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическая декомпрессия нерва

• хирургическая декомпрессия нерва

  При плегии мышц лица и 90% дегенерации лицевого нерва (по данным электронейромиографии), а также в отсутствие восстановления в первые 1–2 нед от появления симптомов возможно проведение хирургической декомпрессии нерва. Показаниями для декомпрессии лицевого нерва являются сдавление его гематомой, опухолью, костными отломками или стенками костного канала, периневральным абсцессом. Проведение хирургического вмешательства более чем через 2 нед нецелесообразно, так как к этому сроку повреждение нерва может стать необратимым.
  
  Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9.
  
  (1)

Правильный ответ: недостаточным смыканием век пораженной стороны и отклонением глазного яблока вверх и кнаружи при попытке закрыть глаз

• недостаточным смыканием век пораженной стороны и отклонением глазного яблока вверх и кнаружи при попытке закрыть глаз

  При попытке закрыть глаз, веки на стороне поражения не смыкаются, глазное яблоко остается неприкрытым, отклоняется вверх и кнаружи, глазную щель при этом заполняет склера - симптом Белла.
  
  Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9.
  
  (1)