Неврология - кейс 247 — задача № 247

Правильный ответ: центрального правостороннего

• центрального правостороннего

  У пациента выявлены следующие нарушения: снижение мышечной силы в правых конечностях, с повышением сухожильных рефлексов, снижением кожных рефлексов, появлением патологических стопных знаков (симптом Бабинского), повышением мышечного тонуса по спастическому типу- что является проявлением центрального правостороннего гемипареза.
  
  Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 4. Произвольные движения и их нарушения. С 68

Правильный ответ: эфферентной моторной

• эфферентной моторной

  Спонтанная речь у пациента отсутствует, представлена единственным словом «му-му» - речевым эмболом, обращенную речь понимает, выполняет простые команды. Данные симптомы характерны для выраженной эфферентной моторной афазии
  
  Ссылка: Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 8. Расстройства высших мозговых функций. Речь и ее расстройства. С.138, параграф 3.

Правильный ответ: Аргайла-Робертсона

• Аргайла-Робертсона

  Узкие зрачки со сниженной реакцией на свет при сохранной реакции на аккомодацию и конвергенцию характерны для симптома Аргайл-Робертсона
  
  Ссылка: Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. 2004 Глава 7 Расстройства функции черепных нервов. С.110

Правильный ответ: задних отделов левой лобной

• задних отделов левой лобной

  У пациента сочетание центрального правостороннего гемипареза (поражение прецентральной извилины), эфферентной моторной афазии (поражение задних отделов нижней лобной извилины) и правосторонней гемигипестезии (поражение постцентральной извилины). Данные симптомы характерны для корково-подкорковых очагов поражения в задних отделах лобной доли.
  
  Ссылка:
  
  Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. 2004. Глава 12. Симптомы поражения различных долей головного мозга. С.244, параграф 3, С.247, параграф 1, Глава 8. Расстройства высших мозговых функций. Речь и ее расстройства. С.138, параграф 3.

Правильный ответ: КТ головного мозга

• КТ головного мозга

  Учитывая острое появление очаговой неврологической симптоматики, пациенту показано проведение нейровизуализации, которая позволяет выявить и провести дифференциальную диагностику поражения головного мозга. В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой неврологической патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом.
  
  Ссылка:
  
  (1)
  
  Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.1 Ишемический инсульт. С.305, параграф 7

Правильный ответ: менинговаскулярного сифилиса

• менинговаскулярного сифилиса

  У молодого пациента без факторов риска развился ишемический инсульт на фоне активной сифилитической инфекции. В данном случае у больного необходимо исключать развитие менинговаскулярного сифилиса.
  
  Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, VI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Сифилис. С.830 (параграф 2), 832 (таблица IV-20)

Правильный ответ: анализа цереброспинальной жидкости

• анализа цереброспинальной жидкости

  У пациентов с клиническими симптомами нейросифилиса необходимо проведение общего анализа ЦСЖ и трепонемных и нетрепонемных тестов в ликворе.
  
  Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, VI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Сифилис. С. 833

Правильный ответ: положительная РИФ

• положительная РИФ

  Диагностика нейросифилиса требует наличия 3 критериев:
  
  * Положительные нетрепонемные и/или трепонемные реакции при исследовании сыворотки;
  
  * Неврологические синдромы, характерные для нейросифилиса;
  
  * Изменения ЦСЖ - положительная реакция Вассермана и/или воспалительные изменения в ликворе плюс положительная РИФ
  
  Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, VI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Сифилис. 833 (параграф 3)

Правильный ответ: 20 ; и/или ; 0,6

• 20 ; и/или ; 0,6

  К воспалительным изменениям в ликворе при нейросифилисе относятся - цитоз>20/мкл и/или содержание белка >0,6 г/л
  
  Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, VI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Сифилис. 833 (параграф 3)

Правильный ответ: пенициллина

• пенициллина

  Наиболее эффективный метод лечения нейросифилиса – в/в введение высоких доз пенициллина. В/м введение препаратов не позволяет достичь терапевтической концентрации в ЦСЖ.
  
  Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, VI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Сифилис. 833 (параграф 6)

Правильный ответ: цефтриаксон

• цефтриаксон

  При аллергии к пенициллинам применяют цефтриаксон.
  
  Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, VI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Сифилис. 834 (параграф 1)

Правильный ответ: сифилитический эндартериит

• сифилитический эндартериит

  Причиной развития ишемического инсульта у пациентов с менинговаскулярным сифилисом является сифилитический эндартериит, который поражает мозговые сосуды всех калибров.
  
  Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, VI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Сифилис. 830 (параграф 2)