Стоматология - кейс 71 — задача № 71

Правильный ответ: осмотр полости рта

• осмотр полости рта

  Обязательно осматривают полость рта. Определяют амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе. Можно отметить смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Обращают внимание на прикус, чаще всего нарушенный при переломе. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерная томография челюстей

• компьютерная томография челюстей

  Для диагностики переломов костей лицевого скелета рекомендуется использовать компьютерное осевое томографическое исследование на компьютерном томографе по 3D-программе с визуализацией изображения в трехмерном пространстве.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: Перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка справа с вывихом головки вовнутрь

• Перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка справа с вывихом головки вовнутрь

  Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. Определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой свидетельствует о переломе отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации.
  Данный диагноз поставлен на основании клинической картины (положительный симптом прямой и непрямой нагрузки) и данных рентгенологического исследования (линия перелома в области мыщелкового отростка нижней челюсти справа, смещение головки мыщелкового отростка во внутрь).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: антибактериальную терапию

• антибактериальную терапию

  В случае нарастания признаков острого воспаления необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (до определения чувствительности микрофлоры) в сочетании с сульфаниламидными препаратами длительного действия. Используют остеотропные антибиотики: тетрациклин, окситетрациклин, линкомицин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: накостного остеосинтеза с использованием мини-пластин

• накостного остеосинтеза с использованием мини-пластин

  Рекомендовано для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами.
  Теоретические расчеты с использованием математического моделирования показали, что в наибольшей степени принципам абсолютной стабильности (или биоустойчивости) соответствует лечение переломов нижней челюсти с использованием внутренней фиксации посредством накостных пластин. При использовании мини-пластин быстрее происходит восстановление кровотока в области перелома. Объясняется это, видимо, тем, что при использовании мини- пластин надкостница отслаивается лишь с одной стороны. Восстановление кровотока является очень важным показателем, дифференцировка полипотентных клеток в остеогенные прямо зависит от степени восстановления микроциркуляторного русла в области перелома Достижение стабильной фиксации отломков определяется биохимической и биомеханической совместимостью мини-пластин с тканями организма.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: интраоральный

• интраоральный

  Использование интраорального доступа делает хирургическое вмешательство менее травматичным и более безопасным. Массив травмируемых тканей сводится к минимуму. Резко снижается риск кровотечения, травмирования лицевого нерва, сокращается время операции и, следовательно, время наркоза. Сокращаются сроки реабилитации больного. При необходимости удалить пластину в позднем послеоперационном периоде сделать это значительно проще при интраоральном доступе. Наиболее часто внутриротовой доступ используют для фиксации отломков в области тела челюсти. Недостатком методики можно считать повышающийся риск инфицирования щели перелома в послеоперационном периоде при недостаточной гигиене полости рта
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: реовазография

• реовазография

  Для оценки изменения интенсивности артериального кровотока, пульсового кровенаполнения используют реографический индекс (РИ), нормальное значение которого для челюстно-лицевой области колеблется в пределах 0,95-1,50 условных единиц (у.е.). Важную диагностическую информацию о состоянии тонуса артерий несут скоростные показатели: максимальная скорость быстрого наполнения (Vmax), которая отражает скорость кровотока по артериям крупного калибра и средняя скорость медленного наполнения (Vср), отражающая скорость кровотока по артериям среднего и малого калибра.
  
  Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Перелом нижней челюсти, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: паратиреоидин

• паратиреоидин

  Кроме того, важную роль в медикаментозном лечении играют препараты витаминов А, С, Д, Е, препараты кальция, некоторые гормоны (паратиреоидин, кальцитрин, ретаболил)
  
  Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Перелом нижней челюсти, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: челюстно-лицевого стационара

• челюстно-лицевого стационара

  Пациенты с сотрясением головного мозга в остром периоде должны находиться под наблюдением в стационаре. Необходимо проводить лечение вегетативных и сосудистых расстройств.
  
  Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Перелом нижней челюсти, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: второй челюстной

• второй челюстной

  Рекомендовано при использовании в лечении пострадавшего
  методов иммобилизации, позволяющих открывать рот, назначать второй челюстной стол и применять физиологическое пероральное питание
  Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: физиологическое

• физиологическое

  Рекомендуется назначать второй челюстной стол и применять физиологическое пероральное питание при использовании в лечении методов иммобилизации, позволяющих открывать рот пациентам с переломом нижней челюсти в целях послеоперационной реабилитации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: 7

• 7

  Пациенты с сотрясением головного мозга в остром периоде должны находиться под наблюдением в стационаре. Показан постельный режим в течение 5-7 суток, применение седативных и сосудорасширяющих средств, антигистаминных препаратов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г
  
  (1)