Детская кардиология

Мальчик 15 лет госпитализирован для планового обследования в кардиологическое отделение детской больницы в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На приступы тахикардии, возникающие 1 раз в 2-3 месяца без явного провоцирующего фактора, имеющие внезапное начало и окончание, продолжительностью от 5 минут до 2 часов, сопровождающиеся головокружением, слабостью, купирующиеся самостоятельно. Синкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.

Случаев ВСС в молодом возрасте в семье не было.

Анамнез заболевания

Вышеописанные жалобы беспокоят пациента в течение 3 лет.

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

Обследован у невролога: патологии не выявлено.

Анамнез жизни

* ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне орви на 10/11 неделе, гестоза

* роды срочные, самостоятельные

* длина тела при рождении 54 см, масса 3700 г

* грудное вскармливание до 9 мес.

* перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год. Острый ротавирусный гастроэнтерит в 3 года. Ветряная оспа в возрасте 5 лет

* операции: аппендэктомия в возрасте 12 лет

* травмы: отрицает

* состоит на диспансерном учете у отоларинголога: хронический тонзиллит

* привит по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок

* аллергические реакции отрицает

* наследственность: у матери пароксизмальная тахикардия?

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко

Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован

Телосложение правильное. Вес 58.0 кг; рост 172.0 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски

Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый: миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны

Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 78 уд/мин ритмичный удовлетворительного наполнения. ЧСС 78 уд/мин. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца: звучные, ритмичные

Число дыханий в 17 в мин. Грудная клетка правильной формы; дыхание везикулярное проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный; Физиологические отправления в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Оценка уровня электролитов

калий 4,5 ммоль/л, натрий 136 ммоль/л, магний 0,72 ммоль/л, кальций общий 2,2 ммоль/л, кальций ионизированный 1,22 ммоль/л

Исследование гормонов щитовидной железы

ТТГ 1,37 мМЕл, Т4 св 17,4 пмоль/л, Ат к ТПО 0

Клинический анализ крови

Hb 126 г/л, Ht 37%, лейкоциты 6,8х109/л, тромбоциты 236х109/л, Нф 54%, Лф 37%, Мон 9%. СОЭ 8 мм/ч

Коагулограмма

Протромбиновое время 14.4 сек (11.5 - 14.5)

Протромбин (по Квику) 78% (>70)

МНО 1.17 (0.80 - 1.20)

АЧТВ 36.4 сек. (28.6 - 38.2)

Фибриноген 2.4 г/л (1.9 - 4.3)

Определение уровня метанефринов в суточной моче

0,022 мг/сут (норма менее 0.040 мг/сут)

Результаты инструментальных методов обследования

Электрокардиограмма в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний

P 60 мсек; PQ 125 мсек; QRS 80 мсек; QT 340 мсек; QTc 388 мсек

Положение электрической оси сердца нормальное

Ритм синусовый с ЧСС 78 уд/мин.

Стоя ритм синусовый с ЧСС 102 в мин.

После ФН (10 приседаний) ритм синусовый с ЧСС 124 в мин.

Суточное ЭКГ-мониторирование

ЧСС днем 88-67-150 в мин. ЧСС ночью 68-48-102 в мин. Ритм синусовый. Зарегистрировано 8 одиночных предсердных экстрасистол. Пароксизмальная эктопическая активность не зарегистрирована. Ишемические изменения не обнаружены. Интервал QT в пределах нормы. Интервал PQ в пределах нормы.

Результаты обследования

Неинвазивное электрофизиологическое исследование сердца

1. Электрофизиологические показатели синусового узла и атриовентрикулярного соединения в норме

2. Признаков предвозбуждения желудочков нет

3. Индуцирована пароксизмальная тахикардия с узкими комплексами QRS с ЧСС 200 в мин. RP’ < P’R. RP’ 89 мсек

Купирована сверхчастой стимуляцией с частотой импульсов 240 имп/мин.

Заключение из исходной задачи