Неврология - кейс 437 — задача № 437
Больная Ю, 40 лет, обратилась к неврологу по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Ю, 40 лет, обратилась к неврологу по месту жительства.
Жалобы
На интенсивную головную боль (по ВАШ 7-8 баллов) пульсирующего характера в левой височной области, сопровождающуюся тошнотой, фотофобией.
Анамнез заболевания
Данные жалобы беспокоят около 2 лет. Последние 3,5 месяца число дней с головной болью доходит до 16 в месяц. После приступов выраженная слабость. Приступ головной боли плохо купируется приемом НПВС и триптанов. Проходила курсы профилактической терапии: метопролол 50 мг 2 раза в день, топирамат 50 мг 2 раза в день (был отменен в связи с появлением аллергической реакции), вальпроевая кислота 200 мг 2 р/сут, венлафаксин 75 мг 1 раз в день. Медикаментозная терапия без значимого эффекта.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь1 ст.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Не курит.
* Семейный анамнез: у мамы и у бабушки мигрень.
* Аллергические реакции: топирамат.
* Имеет двух детей.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Контактна, ориентирована. Рост 170 см, вес 60 кг, ИМТ=20,8. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Костно-мышечная система правильного развития, без патологии. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 76 уд. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот симметричный, безболезненный во всех отделах, мягкий, в акте дыхания участвует. Перкуторные границы печени в пределах нормы, нижний край по краю реберной дуги, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме.
Неврологический статус: сознание ясное, менингеальных знаков нет. Обоняние не нарушено. Выпадений полей зрения нет. Зрачки округлые, одинаковой величины, прямая и содружественная реакции на свет сохранены, Движение глазных яблок в полном объеме. Пальпация в точках выхода ветвей тройничного нерва безболезненная, зон нарушения чувствительности на лице не выявлено. Лицо симметрично, мимика живая. Слух удовлетворительный. Поднимание плеч не затруднено. Глотание не нарушено. Фонация и артикуляция не нарушены, язык по средней линии, фасцикулярных подергиваний нет.
Движения в конечностях в полном объеме. Мышечная сила сохранена, тонус нормальный. Сухожильные рефлексы несколько оживлены, D=S. Патологические рефлексы отсутствуют. Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности отсутствуют. В позе Ромберга устойчива. Пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет удовлетворительно.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Показания для проведения нейровизуализационного обследования пациентов с головными болями. Временной паттерн и характеристики головной боли: головные боли, устойчивые к терапии; строгая латерализация головной боли; впервые возникший эпизод тяжелой головной боли; подострые головные боли с увеличением частоты и тяжести приступов; хронические ежедневные головные боли.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническая мигрень
- Хроническая мигрень
Диагностические критерии хронической мигрени:
A. Головная боль (мигренозного типа или по типу ГБН), возникающая с частотой 15 дней и более в месяц на протяжении более 3 мес. и отвечающая критериям B-D.
B. Головная боль у пациента, имеющего как минимум 5 приступов, отвечающих критериям B-D 1.1. Мигрень без ауры и/или критерию B 1.2. Мигрень с аурой.
C. В течение не менее 8 дней в месяц на протяжении более 3 мес. головная боль отвечает любому критерию из нижеперечисленных:
1) критерии В и Г 1.1. Мигрень без ауры;
2) критерии Б или В 1.2. Мигрень с аурой;
3) головная боль в начале приступа расценивается пациентом как мигрень и облегчается при приеме триптанов или производных эрготамина.
{nbsp} D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу МКГБ-3.
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессия
- депрессия
Триггеры мигрени (Spierings E.L. и соавт., 2001, с изменениями)
Эмоциональные факторы:
* волнение;
* эмоциональная лабильность;
* выраженный эмоциональный стресс;
* тревога;
* депрессия.
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15 и более
- 15 и более
Диагностические критерии хронической мигрени:
A. Головная боль (мигренозного типа или по типу ГБН), возникающая с частотой 15 дней и более в месяц на протяжении более 3 мес и отвечающая критериям B-D.
B. Головная боль у пациента, имеющего как минимум 5 приступов, отвечающих критериям B-D 1.1. Мигрень без ауры и/или критерию B 1.2. Мигрень с аурой.
C. В течение не менее 8 дней в месяц на протяжении более 3 мес головная боль отвечает любому критерию из нижеперечисленных:
1) критерии В и Г 1.1. Мигрень без ауры;
2) критерии Б или В 1.2. Мигрень с аурой;
3) головная боль в начале приступа расценивается пациентом как мигрень и облегчается при приеме триптанов или производных эрготамина.
{nbsp} D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу МКГБ-3.
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8 и более дней с головной болью в течение месяца
- 8 и более дней с головной болью в течение месяца
Показание для профилактической терапии мигрени: высокая частота приступов ( 4 и более в месяц) или 8 и более дней с головной болью и высокий риск хронификации.
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: MIDAS
- MIDAS
Для оценки тяжести головной боли при мигрени, которая является важнейшим показателем, определяющим выбор приоритетных способов купирования головной боли, была предложена шкала The Migraine Disability Assessment Scale (MIDAS), позволяющая количественно измерять степень влияния повторяющихся приступов мигрени на жизнедеятельность пациента.
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: венлафаксин
- венлафаксин
Средства фармакологической профилактики мигрени: антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин, нортриптилин).
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очаговая неврологическая симптоматика
- очаговая неврологическая симптоматика
Перечень настораживающих симптомов («сигналов опасности») у пациентов с ГБ:
* ГБ, впервые возникшая после 50 лет, или ГБ, изменившая свое течение
* «Громоподобная ГБ» (ГБ нарастающая до 10 баллов по ВАШ за 1-2 секунды)
* Прогрессивно ухудшающаяся ГБ без ремиссий
* Внезапно возникшая, необычная для пациента ГБ
* Атипичная мигренозная аура (с необычными зрительными, сенсорными или двигательными нарушениями и/ или продолжительностью >1 часа)
* Изменения в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря памяти) или психические нарушения
* Очаговые неврологические знаки и симптомы системного заболевания (повышение температуры тела, кожная сыпь, ригидность шеи, артралгии, миалгии)
* Признаки внутричерепной гипертензии (усиление ГБ при кашле, натуживании, физическом напряжении)
* Отек диска зрительного нерва
* ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное и др. системное заболевание или травма головы в анамнезе
* Дебют ГБ во время беременности или в послеродовом периоде
* Неэффективность адекватного лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническая нейростимуляция
- хроническая нейростимуляция
Показания для нейрохирургического метода лечения: недостаточная эффективность комплексного консервативного лечения в течение 3-6 месяцев или наличие неприемлемых побочных эффектов медикаментозной терапии.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО НЕЙРОПАТИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА», 2013 г.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периферических нервов
- периферических нервов
Показания: Невралгия затылочных нервов, хроническая мигрень, кластерная головная боль.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО НЕЙРОПАТИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА», 2013 г.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суматриптан
- суматриптан
Фармакологические средства, применяемые для купирования приступа мигрени:
* Препараты с неспецифическим механизмом действия:
анальгетики (парацетамол, кодеин);
нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, индометацин,диклофенак);
комбинированные препараты (кофергот, кофетамин, синкаптон, саридон, солпадеин и др.).
* Специфические антимигренозные средства:
селективные агонисты 5-НТ1-рецепторов (триптаны): о суматриптан, золмитриптан, элетриптан, наратриптан;
неселективные агонисты 5-НТ1-рецепторов: о эрготамин, дигидроэрготамин;
вспомогательные средства: метоклопрамид, домперидон.
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соматоформный болевой синдром
- соматоформный болевой синдром
Противопоказания для нейростимуляции: соматоформный болевой синдром.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО НЕЙРОПАТИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА», 2013 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)