Лечебное дело - кейс 532 — задача № 532

Правильные ответы: общий анализ мокроты; клинический анализ крови

• общий анализ мокроты

  Антропометрия, крупнокадровая флюорография, ЭКГ, клинический анализ крови, общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови всем пациентам c ХОБЛ для скрининга общих патологий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции; рентгенография органов грудной клетки; пульсоксиметрия

• спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции

  Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрию) для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)

• рентгенография органов грудной клетки

  Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)

• пульсоксиметрия

  У всех пациентов с ХОБЛ рекомендуется использование пульсоксиметрии для оценки насыщения гемоглобина кислородом (SaO2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлая степень (GOLD 3), группа B (mMRC 2, редкие обострения), преимущественно эмфизематозный фенотип

• Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлая степень (GOLD 3), группа B (mMRC 2, редкие обострения), преимущественно эмфизематозный фенотип

  Диагноз ХОБЛ может выглядеть следующим образом:
  
  «Хроническая обструктивная болезнь лёгких…» и далее следует оценка:
  
  * степени тяжести (I – IV) нарушения бронхиальной проходимости;
  * выраженности клинических симптомов: выраженные (CAT≥10, mMRC≥2), невыраженные (CAT<10, mMRC<2);
  * частоты обострений: редкие (0–1), частые (≥2); в т.ч. потребовавшие госпитализации;
  * фенотипа ХОБЛ (если это возможно);
  * осложнений (дыхательной недостаточности, легочной гипертензии и др.);
  * сопутствующих заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: недостаточная масса тела

• недостаточная масса тела

  Характерной чертой ХОБЛ является наличие системных эффектов, основными из которых являются системное воспаление, кахексия, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, сердечно-сосудистые события, анемия, депрессия и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хронический бронхит, бронхиальную астму, хроническую сердечную недостаточность

• хронический бронхит, бронхиальную астму, хроническую сердечную недостаточность

  На определённых стадиях развития ХОБЛ, особенно при первой встрече с пациентом, возникает необходимость дифференцировать ХОБЛ от ряда заболеваний со сходной симптоматикой - БА, хронического (необструктивного) бронхита, инфекции нижних дыхательных путей (включая туберкулез), рака легкого, интерстициальных заболеваний легких и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: длительно действующего антихолинергического препарата и длительно действующего бета2-агониста

• длительно действующего антихолинергического препарата и длительно действующего бета2-агониста

  Пациентам с ХОБЛ с выраженными симптомами в качестве стартовой терапии рекомендуется комбинирование бронходилататоров (препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) с разными механизмами действия с целью достижения большей бронходилатации и облегчения симптомов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: короткодействующий бронходилататор

• короткодействующий бронходилататор

  Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется назначать короткодействующие бронходилататоры (препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) для использования по потребности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гриппа, пневмококковой инфекции

• гриппа, пневмококковой инфекции

  Всем пациентам с ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа
  
  Пациентам с ХОБЛ рекомендуется вакцинация против пневмококковой инфекции
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прекращение курения, лёгочную реабилитацию

• прекращение курения, лёгочную реабилитацию

  Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется отказ от курения.
  
  Легочная реабилитация является важной и неотъемлемой частью ведения пациентов с ХОБЛ, имеющей высокий уровень доказательности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 2

• 2

  Частота наблюдений пациентов с ХОБЛ врачом -терапевтом составляет 2 раза в год.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты

• общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты

  Перечень диагностических исследований: клинический анализ крови, общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам,
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки, пульсоксиметрию

• рентгенографию органов грудной клетки, пульсоксиметрию

  Спирометрия с исследованием обратимости бронхиальной обструкции, компьютерная томография, общий анализ мокроты, биохимическое исследование крови (общий белок и фракции, глюкоза крови, креатинин, печеночные пробы, содержание кадия, кальция, натрия, холестерина, МНО, протромбиновый индекс), исследование вентиляционной функции лёгких, тест с 6-минутной ходьбой, ЭКГ, пульсоксиметрия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)