Ультразвуковая диагностика - кейс 7 — задача № 7

Правильный ответ: цветовое дуплексное сканирование

• цветовое дуплексное сканирование

  Цветовое дуплексное сканирование (триплекс) представляет сочетание двухмерного изображения (В-режима), ультразвуковой допплерографии и цветового допплеровского картирования. Методика позволяет получить двухмерное изображение стенок и просвета сосуда, одновременно регистрировать параметры кровотока (допплеровский спектр) в строго определенном участке сосуда и визуализировать кровоток в виде цветового потока. Красный цвет показывает направление движения крови к датчику, синий – от датчика; светлые оттенки красного и синего соответствуют более высоким скоростям кровотока, темные оттенки – более низким скоростям.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 61).

Правильный ответ: продольная

• продольная

  Сканирование сонных артерий проводят в двух плоскостях: продольной (передне-боковой и задне-боковой) и поперечной, что позволяет минимизировать число диагностических ошибок. При продольном сканировании метку датчика направляют в сторону головы обследуемого, сонные артерии визуализируют на протяжении до входа в череп соответственно из передне-бокового или задне-бокового доступа.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 104).

Правильный ответ: конвексного

• конвексного

  Для визуализации деформаций сонных артерий применяют линейный и конвексный датчики. Использование конвексного датчика является обязательным для исключения деформаций, локализующихся в дистальном участке ВСА.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 129).

Правильный ответ: S-образная извитость

• S-образная извитость

  По форме деформаций ВСА используют классификацию: S-образная и C-образная извитости, перегиб (kinking) и петлеобразная извитость (coiling). Визуализируется S-образная извитость с острыми углами и турбулентным кровотоком.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 128).

Правильный ответ: менее 30{deg}

• менее 30{deg}

  Для характеристики угла изгиба и септальных стенозов применяют классификацию, предложенную Х. Метцом: 1-й тип – перегиб артерии более 60˚; 2-й тип – перегиб артерии от 30˚ до 60˚; 3-й тип – острый перегиб артерии менее 30˚.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 128).

Правильный ответ: элайзинг-эффекта

• элайзинг-эффекта

  Характерным признаком патологический извитости ВСА является дезорганизация потока с увеличением спектрального расширения и появлением в режиме цветового допплеровского картирования элайзинг-эффекта в участке наибольшего изгиба.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. Москва, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 33

• 33

  Для оценки гемодинамической значимости извитости ВСА определяют ускорение пиковой систолической скоростью кровотока в зоне угловой деформации по сравнению с проксимальным отделом ВСА в процентах. Гемодинамически значимым является повышение пиковой систолической скорости в зоне деформации до 150 см/с и более и/или повышение более чем в 2 раза по сравнению с проксимальным (интактным) отделом ВСА.
  
  На представленных эхограммах пиковая систолическая скорость в проксимальном отделе составляет 75 см/с, в области деформации наблюдается ускорение до 112 см/с, расчет выполняется по формуле (Vp max – Vp min) / Vp max x 100%, получаем (112-75) / 112 х 100 % = 33%. Таким образом, происходит ускорение скорости кровотока в зоне угловой деформации на 33% от скорости в проксимальном отделе, что является гемодинамически незначимым.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. Москва, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не изменены

• не изменены

  Для оценки гемодинамической значимости извитости ВСА определяют снижение пиковой систолической скорости кровотока дистальнее деформации по сравнению с проксимальным отделом ВСА в процентах. Гемодинамически значимым является снижение скоростных показателей в дистальном участке от 20 до 40% (в зависимости от формы извитости) по сравнению с проксимальным отделом ВСА. На представленных эхограммах пиковая систолическая скорость проксимальнее извитости равна 75 см/с, в дистальном отделе ВСА – 74 см/с, таким образом, скоростные показатели практически не изменены, гемодинамически значимого снижения скорости кровотока дистальнее деформации ВСА не выявлено.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. Москва, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: СМА

• СМА

  Одним из критериев системной (регионарной) гемодинамической значимости деформации ВСА является наличие межполушарной асимметрии скоростных показателей кровотока в СМА со снижением на 30% и более на стороне деформированной ВСА при одностороннем поражении.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 132).

Правильный ответ: в пределах нормы

• в пределах нормы

  В возрастной группе более 40-49 лет нормативные значения систолической скорости кровотока в СМА составляют 98 ± 18 см/с, средней скорости кровотока – 62 ± 13 см/с, диастолической скорости кровотока – 48 ± 8 см/с. На представленной эхограмме СМА скоростные показатели в пределах нормативных значений.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 489).

Правильный ответ: гемодинамически незначимой

• гемодинамически незначимой

  Критериями локальной гемодинамической значимости деформации ВСА являются: прирост пиковой систолической скорости кровотока в месте ангуляции, по сравнению с проксимальным участком, более чем в 2 раза; дезорганизация потока крови в зоне ангуляции с увеличением спектрального расширения; снижение пиковой скорости кровотока дистальнее извитости от 20 до 40% по сравнению с проксимальным отделом ВСА. О системной гемодинамической значимости извитости ВСА свидетельствует наличие межполушарной асимметрии кровотока в СМА со снижением на 30% и более на стороне поражения при односторонней деформации ВСА. На представленных эхограммах отмечается ускорение пиковой систолической скорости кровотока в зоне ангуляции в 1,5 раза, значимого снижения скоростных показателей дистальнее деформации по сравнению с проксимальным отделом ВСА не наблюдается (пиковая систолическая скорость кровотока 74 см/с и 75 см/с соответственно). Системная гемодинамическая значимость извитости ВСА не выявлена: скоростные показатели в СМА не снижены, в пределах нормативных значений. Таким образом, на основании оценки локальной и системной гемодинамики S-образную извитость ВСА следует считать гемодинамически незначимой.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. Москва, 2013 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: снижена

• снижена

  Одним из критериев системной (регионарной) гемодинамической значимости деформации ВСА является снижение цереброваскулярной реактивности в пробе на вазодилатацию на стороне поражения при односторонней деформации ВСА.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 132).