Психиатрия-наркология - кейс 67 — задача № 67
Женщина 68 лет обратилась в приемный покой клиники в сопровождении дочери
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет обратилась в приемный покой клиники в сопровождении дочери
Жалобы
На общую слабость, тревогу, дрожь в руках и в теле, плохую память
Анамнез заболевания
Анамнестические данные получены большей частью от дочери пациентки из-за слабой памяти у больной. Систематически употребляет спиртное с возраста 33 лет, начав регулярно выпивать «за компанию» с мужем, склонным к злоупотреблению алкоголем. В возрасте около 40 лет начала регулярно напиваться допьяна, а ещё спустя 2 года появились запои – сначала по 2-3 дня, затем по 1-2 недели с разными промежутками. Начиная с возраста 50 лет под «давлением» дочери лечилась «на дому» с проведением «запретительных» процедур; ремиссии составляли от 4-х лет (первая) до 3-х недель полгода назад. После смерти мужа 2,5 года назад начала пить практически ежедневно по 250-300 мл водки в сутки; ухудшилась память, перестала следить за собой, запустила домашнее хозяйство; живет на иждивении у дочери, на её замечания не реагирует или реагирует формально. В похмелье: выраженный тремор тела, тревога, плохое настроение, боли в икроножных мышцах. Накануне обращения в клинику вечером выпила 50 мл водки.
Анамнез жизни
Наследственность не отягощена. После окончания школы не училась; по протекции многие годы работала контролером в Государственном хранилище ценностей; после увольнения в связи сокращением штатов (больной 51 год) – домохозяйка. Муж лечился от алкоголизма, умер от онкологического заболевания. Дочь 44 лет здорова, проживает отдельно, последнее время вынуждена контролировать поведение матери во избежание экстренных ситуаций с электричеством и водоснабжением в квартире.
Объективный статус
_Соматический статус_. Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы бледные; потливость. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 150/100 мм рт., частота пульса 110 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах; печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см.
_Неврологический статус_. Со стороны черепно-мозговых нервов – ослабленная конвергенция глазных яблок, легкая девиация языка влево. Сухожильные рефлексы симметрично ослаблены. В позе Ромберга неустойчива, пальценосовую пробу выполняет с ошибками; выраженный тремор пальцев рук, век. Поверхностная чувствительность снижена по типу высоких «носков».
_Психический статус_. Внешний вид имеет черты запущенности, но одежда чистая. Вступает в беседу охотно, несколько заторможена, фон настроения умеренно снижен. Речь последовательная, отвечает на все вопросы после раздумий, часто ссылаясь на плохую память. Ориентирована не точно: путает текущий месяц, уменьшает свой возраст. Приуменьшает размеры алкоголизации, но легко соглашается на лечение и возможную трезвость в будущем. Не отрицает желание выпить.
Результаты обследования крови
Анализ крови биохимический общетерапевтический
АсАТ – 106,3 ЕД/Л (норма у женщин до 35)
АлАТ – 68,8 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Щелочная фосфатаза – 200,9 Ед/л (норма у женщин до 250)
Мочевина –3,62 ммоль/л, (норма у женщин 2,4-8,2)
Билирубин общий – 20,50 мкмоль/л (норма у женщин 5-20)
Билирубин прямой – 4,9 мкмоль/л (норма у женщин до 4,3)
Глюкоза – 5,16 ммоль/л (норма у женщин 3,2-5,5)
Белок общий – 65,0 г/л (норма у женщин 65-85)
Холестерин – 6,13 ммоль/л, (норма у женщин 3,4-6,4)
Триглицериды – 0,55 ммоль/л (норма у женщин до 1,7)
Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови
ГГТ – 273,3 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Результаты инструментального метода исследования
УЗИ органов брюшной полости
На УЗИ органов брюшной полости: признаки гепатита токсического на фоне жировой дистрофии печени, хр. панкреатита, хр. холецистита
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F10.203 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание (ремиссия). Конечная (третья) стадия зависимости. K70.1 Алкогольный гепатит K81.1 Хронический холецистит K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатра-нарколога
- психиатра-нарколога
Услуга «Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный» оказывается всем без исключения пациентам для диагностики заболевания, состояния.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ".
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический общетерапевтический; исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови
- биохимический общетерапевтический
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень необходимых лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 0,9.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/ - исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови
Исследование уровня ГГТ в крови входит в перечень необходимых лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 0,9.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: содержание билирубина
- содержание билирубина
Превышение нормативного уровня билирубина – признак манифестации острого алкогольного гепатита.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем.
В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Инструментальные методы проводятся по клиническим показаниям. Хроническая интоксикация сопряжена с развитием множества сопутствующих заболеваний соматической сферы, поэтому может быть полезным проведение, в том числе, ультразвукового исследования внутренних органов.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром зависимости
- синдром зависимости
Согласно анамнезу (утрата контроля, запои) и статусу (синдром отмены) больной, имеются признаки сформированной зависимости от алкоголя.
* Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.
* Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.2x3 конечную (третью)
- F10.2x3 конечную (третью)
На этой стадии снижена переносимость алкоголя, имеется поражение
внутренних органов, нервной системы, памяти и другие психические расстройства, обусловленные влиянием длительной алкогольной интоксикации.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сниженная толерантность, когнитивное снижение, нравственная деградация
- сниженная толерантность, когнитивное снижение, нравственная деградация
Развиваются резкие нарушения психики вплоть до психозов (напомним, что это тема отдельной лекции), особенно хронические (длительные, затяжные) формы. Утрачивается способность к производительному труду. Больной уже не в состоянии работать, теряет свою квалификацию, стремится вести паразитический образ жизни. Не будем говорить о том, что утрачиваются духовные интересы, теряются семейные связи. Алкоголик превращается в тяжелое бремя для окружающих.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.3 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя)
- F10.3 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя)
Абстинентное состояние – часть синдрома зависимости и кодируется самостоятельно в том случае, когда состояние отмены является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту в случае выраженной тяжести расстройств.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.203 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание (ремиссия). Конечная (третья) стадия зависимости +
K70.1 Алкогольный гепатит +
K81.1 Хронический холецистит +
K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
- F10.203 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание (ремиссия). Конечная (третья) стадия зависимости +
K70.1 Алкогольный гепатит +
K81.1 Хронический холецистит +
K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологииДетальное шифрование диагноза согласно МКБ-10, а также результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частота пульса, диастолическое АД, вегетативные, неврологические и психические нарушения
- частота пульса, диастолическое АД, вегетативные, неврологические и психические нарушения
Для решения вопросов условий оказания специализированной медицинской помощи, необходимо определить степень тяжести синдрома отмены, где наравне с клиническими признаками используются данные физикального и инструментального обследования.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: признаки синдрома отмены
- признаки синдрома отмены
* Специализированная медицинская помощь при наркологических расстройствах оказывается в стационарных условиях.
Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
https://base.garant.ru/71360612/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
* Стационарное лечение регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление психофизического состояния
- восстановление психофизического состояния
Терапия СОА направлена на устранение тех нарушений, которые вызваны, с одной стороны, хронической интоксикацией, с другой – резким прекращением употребления алкоголя или снижением его дозы.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)