Психиатрия-наркология - кейс 68 — задача № 68
39-летняя женщина госпитализирована в психиатрический стационар с жалобами на влечение к спиртному, недомогание, тревогу. Последнее употребление алкоголя за 8 часов до поступления. Запои до 3-х суток. Алкогольные психозы, судорожные припадки отрицает. Обратилась на прием самостоятельно, госпитализирована. По наблюдениям медперсонала у пациента отмечается раздражительность, тревога, снижение аппетита.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
39-летняя женщина госпитализирована в психиатрический стационар с жалобами на влечение к спиртному, недомогание, тревогу. Последнее употребление алкоголя за 8 часов до поступления. Запои до 3-х суток. Алкогольные психозы, судорожные припадки отрицает. Обратилась на прием самостоятельно, госпитализирована. По наблюдениям медперсонала у пациента отмечается раздражительность, тревога, снижение аппетита.
Жалобы
Пациентка жалуется на влечение к спиртному, недомогание, тревогу, слабость, сниженное настроение.
Анамнез заболевания
Анамнез отягощен алкоголизмом отца. Начало употребления алкоголя с 18 лет, мотивация – традиционная. Систематически употребляет алкоголь с 23 лет. ААС сформирован, отмечается с 28 лет, проявляется соматовегетативными расстройствами, раздражительностью. Толерантность «плато», максимальная доза 1,0 л вина в сутки.
Анамнез жизни
* Раннее развитие без особенностей. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо, классы не дублировала. По характеру формировалась активной, любознательной, энергичной. Окончила 11 классов ООШ.
* хронические заболевания отрицает
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было
* Перенесла ЗЧМТ в возрасте 29 лет в результате ДТП, судорожные припадки отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 155 см, масса тела 46 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 99 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.
Неврологический статус
Зрачки округлой формы, симметричные S =D. Фотореакции живые, содружественные. Сухожильные рефлексы в норме. Чувствительность сохранена. Пальценосовую пробу выполняет верно. В позе Ромберга устойчива. Очаговой симптоматики нет. Менингиальных знаков нет.
Психический статус
Сознание клинически не помрачено. Ориентирована в месте, времени и собственной личности верно. Контакту доступна формально. Тревожна, настроение несколько снижено, раздражительна. В суждениях поверхностна, лжива, склонна преуменьшать масштабы алкоголизации. Мышление без структурных нарушений. Бредовые идеи не высказывает, обманы восприятия не выявляются. Без агрессивных и суицидных тенденций. В поведении упорядочена. Критика к заболеванию формальная. Аппетит снижен. Время в отделении проводит в палате, спит. К общению не стремится.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
Креатинин в сыворотке крови
Креатинин - 79 мкмоль/л
Результаты инструментального метода обследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Алкогольный абстинентный синдром
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи; общий анализ крови
- биохимический анализ крови
Общетерапевтический биохимический анализ крови входит в обязательные лабораторные исследования у пациентов с зависимостью.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр.14, раздел «Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома». - общий анализ мочи
Общетерапевтический анализ мочи входит в обязательные лабораторные исследования у пациентов с зависимостью.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр.14, раздел «Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома». - общий анализ крови
Общетерапевтический клинический анализ крови входит в обязательные лабораторные исследования у пациентов с зависимостью:
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр.14, раздел «Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регистрация ЭКГ в 12 отведениях
- регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендовано всем пациентам, которые поступают в наркологический стационар.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 15, раздел «Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Алкогольный абстинентный синдром
- Алкогольный абстинентный синдром
Клиническая картина данного пациента характерна алкогольному абстинентному синдрому.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр.16-18 «Алкогольный абстинентный синдром (ААС) (F 10.3хх)».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессивным расстройством
- депрессивным расстройством
Учитывая вероятную связь состояния с приемом алкоголя, зависимость от алкоголя в анамнезе, отсутствие ранее аффективной симптоматики, быстрое появление депрессивных симптомов диагноз рекуррентного депрессивного расстройства маловероятен.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр.13, «Дифференциальный диагноз».
«Рекуррентное депрессивное расстройство (F33)».
Библиотека аккредитации/МКБ-10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полное прекращение употребления алкоголя
- полное прекращение употребления алкоголя
Терапия абстинентного синдрома направлена на устранение тех нарушений, которые вызваны, с одной стороны, хронической интоксикацией, с другой – резким отнятием ПАВ (или снижением его дозы).
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. стр. 27 «Лечение абстинентного синдрома».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензодиазепины
- бензодиазепины
Клинический эффект бензодиазепинов проявляется в виде уменьшения тревоги, вегетативных нарушений. Препараты этой группы применяют для лечения расстройств сна.
Наркология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, ГЭОТАР-Медиа, 2008г, с.435
Глава 8 «Неотложная наркология».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: феназепам
- феназепам
При отмене эффект этих препаратов ослабевает постепенно, что связано с образованием активных, длительно действующих метаболитов.
Наркология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, ГЭОТАР-Медиа, 2008г, с.435
Глава 8 «Неотложная наркология».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фенитоин
- фенитоин
В связи с тем, что карбамазепины оказывают токсическое действие на сердечно-сосудистую систему, кожу, печень, наиболее тяжелая побочная реакция – угнетение кроветворения. Именно поэтому тяжелым наркологическим больным с эпилептиформными припадками назначают фенитоин.
Наркология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, ГЭОТАР-Медиа, 2008г, с.436
Глава 8 «Неотложная наркология».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейропептидов
- нейропептидов
Церебролизин проявляет антиоксидантную, мембранопротективную и нейротрофическую активность, тормозит высвобождение глутамата.
Наркология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, ГЭОТАР-Медиа, 2008г, с.437
Глава 8 «Неотложная наркология».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапевтическое консультирование
- психотерапевтическое консультирование
Возможности применения различных методов в период АС резко ограничены. Но именно в этот период потенциалы психотерапевтического воздействия необходимо направлять на удержание и вовлечение пациента в лечебную программу, чтобы лечение не ограничивалось рамками купирования абстинентного синдрома, а пациент продолжил терапию в показанном ему варианте. С первого контакта с пациентом, необходимо так психотерапевтически выстраивать отношения, чтобы сформировался рабочий альянс пациент-врач (специалист). И уже в этот период необходимо провести семейное консультирование таким образом, чтобы вовлечь членов семьи и значимых людей в терапевтические программы.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр.56 «Психотерапия».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензодиазепинов
- бензодиазепинов
Клинический эффект проявляется в виде уменьшения тревоги, вегетативных нарушений. Препараты этой группы применяют для лечения расстройств сна, выраженного психомоторного возбуждения, судорожных расстройств.
Наркология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, ГЭОТАР-Медиа, 2008г, с.435 +
Глава 8 «Неотложная наркология».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: печени
- печени
Токсическое действие алкоголя на печень вызывает три основных группы повреждения: жировое повреждение печени, алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени.
Алкоголизм. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. М.А. Винниковой, ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011г, с. 22, Глава 1 «Медико-социальные последствия злоупотребления алкоголем в России».
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)