Психиатрия-наркология - кейс 69 — задача № 69
Мужчина 30 лет обратился к врачу-наркологу стационара в сопровождении матери
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 30 лет обратился к врачу-наркологу стационара в сопровождении матери
Жалобы
На неспособность удержаться от азартных игр, неустойчивое настроение, прерывистый сон
Анамнез заболевания
В период обучения в институте начал из интереса и желания быстро заработать делать виртуальные ставки на спорт в букмекерских конторах, играть в виртуальный покер. Получив первые «легкие» деньги, продолжил играть; в течение года «втянулся», стал испытывать труднопреодолимое влечение к азартным играм. В отсутствии денег и возможности играть начал испытывать тоску, становился подавленным, не мог отвлечься от мыслей об игре, пропадал интерес к повседневным занятиям. В надежде отыграться часто проигрывал всю зарплату. Ухудшились отношения с матерью и с другими членами семьи. Тем не менее, нечастые удачные ставки и выигрыши любого размера провоцировали стремление играть дальше. Приходилось занимать деньги у друзей, чем дальше – тем больше, брать ссуды в банках. К настоящему времени сумма денежного долга составляет более миллиона рублей.
Анамнез жизни
Наследственность не отягощена. Родился от здоровой беременности. Воспитывался в полной семье, брат-близнец и обе младшие сёстры-близнецы здоровы. В раннем развитии не отставал от сверстников. Посещал детский сад, рос общительным (со слов матери, был «очень сообразительным и очень подвижным», «стремился быть первым»). Хорошо успевал в учебе, с удовольствием участвовал в общественной жизни школы, активно занимался соревновательными видами спорта, имел хорошие спортивные показатели. Получил специальность экономиста. До последнего времени успешно работал с родителями в их совместном предприятии; недавно, по настоянию отца, уволился. Не женат, проживает в родительской семье на иждивении у родителей.
Объективный статус
_Соматический статус_. Внешний вид соответствует возрасту, телосложение нормостеническое. АД 110/ 75 мм рт./ст. ЧСС 78 уд./мин.
_Неврологический статус_. Нарушения чувствительной и двигательной сферы, а также очаговая симптоматика отсутствуют.
_Психический статус_. Общий фон настроения снижен; эмоциональная лабильность проявляется при обсуждении семейных и финансовых проблем. Сидит в свободной позе, мимика и пантомимика живые; речь звучная с богатым словарным запасом; дистанцию в общении соблюдает. Расстройства восприятия не обнаруживаются, суицидальных мыслей не высказывает. Настроен на стационарное лечение, что мотивирует желанием «изолироваться от соблазнов»; в присутствии матери высказывает чувство вины за своё поведение перед семьёй.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первых суток
- первых суток
Предварительный диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований.
Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
https://base.garant.ru/71360612/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-7 суток
- 3-7 суток
Основной диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение 3 - 7 суток с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.
Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
https://base.garant.ru/71360612/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F63 Расстройства привычек и влечений
- F63 Расстройства привычек и влечений
Эта рубрика включает некоторые расстройства поведения, которые не учитываются другими рубриками. Они характеризуются повторяющимися поступками без ясно выраженной рационализации мотивации, не могут контролироваться и наносят вред самому больному и окружающим. Пациент говорит, что его поведение связано с влечением к действию.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F60 - F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регистрация электрокардиограммы
- регистрация электрокардиограммы
Регистрация электрокардиограммы предполагается у 90% обследованных.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ".
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический общетерапевтический
- биохимический общетерапевтический
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень необходимых лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 0,9.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
- F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
Суть расстройства заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни пациента в ущерб социальным, профессиональным, материальным и семейных ценностям и обязательствам.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F60 - F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянное участие в азартных играх, неспособность их прекратить, долги, иждивенческий образ жизни
- постоянное участие в азартных играх, неспособность их прекратить, долги, иждивенческий образ жизни
Суть расстройства заключается в частых повторных эпизодах азартной игры, которые доминируют в жизни пациента в ущерб социальным, профессиональным, материальным и семейным ценностям и обязательствам.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F60 - F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стремление получить удовольствие от выигрыша
- стремление получить удовольствие от выигрыша
Навязчивые мысли почти всегда огорчительны, и пациент безуспешно пытается им сопротивляться; они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач; они направлены на предотвращение возможности наступления неприятного события, могущего причинить больному вред.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F60 - F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетание аффективной патологии в статусе с семейно-социальными проблемами
- сочетание аффективной патологии в статусе с семейно-социальными проблемами
К основным показаниям лечения больных с игровой зависимостью в условиях стационаров, помимо прочего, относятся выраженная аффективная патология, сложные семейные отношения.
Патологическое влечение к азартным играм.
В кн.: Наркология: Национальное руководство (под.ред Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой).–М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.-С.325-347.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие психопатологических расстройств в статусе
- наличие психопатологических расстройств в статусе
Синдром зависимости при игромании представлен патологическим влечением к азартной игре в сочетании с различными когнитивно-поведенческими, эмоциональными и другими признаками аддиктивных расстройств, характерными для химических зависимостей.
Патологическое влечение к азартным играм. В кн.: Наркология: Национальное руководство (под.ред Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой).–М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.-С.325-347.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Патологическое влечение к азартным играм (F63.0)
- Патологическое влечение к азартным играм (F63.0)
Это расстройство заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни субъекта и ведущих к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F60 - F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологическое влечение к азартным играм (F63.0)
- патологическое влечение к азартным играм (F63.0)
Это расстройство заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни субъекта и ведущих к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F60 - F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)