Психиатрия-наркология - кейс 70 — задача № 70
Дежурный врач приемного покоя психиатрической больницы вызван к мужчине 58 лет доставленного в больницу родственниками.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Дежурный врач приемного покоя психиатрической больницы вызван к мужчине 58 лет доставленного в больницу родственниками.
Жалобы
Активно медицинских жалоб не высказывает.
Анамнез заболевания
Со слов родственников, пациент длительное время злоупотребляет спиртными напитками. Последние 10-15 лет пил запоями по 20-30 дней, со светлыми промежутками до 3-4 месяцев. Пил крепкие спиртные напитки (водку, коньяк до 1 – 1,2 литров в сутки). Последний запой около 4-х недель, последний прием спиртного за двое суток до обращения к врачам. За сутки до настоящего обращения, на дому, амбулаторно, получал внутривенные вливания («купирование запоя») (по предоставленным родственниками записям: инфузионная терапия (NaCl 800,0+MgSO4 10,0+KCl 10,0), финлепсин 400 мг утром, 2 мг феназепама, тиамин в/м, «паглюферал – 3» 1 таблетка. После проведенных мероприятий - спиртные напитки не употреблял, проспал 4 часа. К ночи того же дня стал беспокоен, тревожен; говорил, что не может уснуть, что его что-то беспокоит. Не мог описать, что именно беспокоит. Ночь практически не спал. В течении ночи принял еще 4 мг феназепама. Утром и в течении дня спал урывками; при пробуждении сразу не мог понять где находиться. К вечеру стал возбужденным, агрессивным. Находясь в квартире считал, что на него напали «инопланетные существа», которые маскировались под разные предметы. Разговаривал с предметами мебели, дрался с несуществующими людьми. Пытался выбросить из окна стол, стулья. Удивлялся, почему жена и сын не видят «всего происходящего». Требовал, чтобы его связали с МЧС, с космическими войсками. В связи с тем, что психиатрическая больница находиться рядом с домом, родственники приняли решение отвезти его к врачу. Больной согласился проехать с ними при условии общения с представителями МЧС.
Анамнез жизни
По данным мед. документации:
* из родственников никто к психиатрам не обращался, отец умер от рака, матери 86 лет;
* курит до 2-х пачек сигарет в сутки;
* служил в рядах СА (проходил службу в Афганистане, участвовал в боевых действиях);
* в анамнезе несколько ЧМТ, полученных в драках;
* разведен, живет с матерью;
* постоянного места работы не имеет.
Объективный статус
Считает, что находится в МЧС, принимает врача за сотрудника МЧС. Больной рассказывает, что на него напали «какие-то существа», пытаются его убить разными способами. В беседе вдруг замолкает, указывая на тумбочку, говорит «вон он там сидит, разве вы его не видите». Временами становится возбужденным, агрессивным, требует чтобы его спрятали. При переводе взгляда на тумбочку замолкает, показывает какие-то жесты. При просьбе врача рассказать, что он делает - говорит: «надо убедить их, что я безобидный, и не знаю никаких их секретов». При предъявлении чистого листа бумаги, рассказывает, что видит какие-то схемы, - «наверное это их ракета».
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 157,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 10,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 150,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 110 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 16 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 6,3 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 100 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 16 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 260 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 230 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 350 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 93,3 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 10.40 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Абстинентное состояние с делирием
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализировать в специализированный стационар
- госпитализировать в специализированный стационар
Необходимо максимально снизит риск развития осложнений и устранить психотическую симптоматику у данного пациента. Для достижения этой цели необходимо использовать принципы рациональной фармакотерапии, лечебно-охранный режим, мониторинг жизненно важных функций, круглосуточное наблюдение. Необходимо проводить лечение данного психотического расстройства в условиях стационара (в отделении интенсивной терапии или реанимации)
Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием МКБ 10
Год утверждения 2018
Наркология. Национальное руководство. 2016, стр 618
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии информированного добровольного согласия на госпитализацию
- даже при отсутствии информированного добровольного согласия на госпитализацию
«Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_99661/#dst100004
законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.»
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С; серологические пробы на сифилис
- анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Всем больным на первом этапе рекомендованы рутинные лабораторные методы исследования:
1) анализ крови биохимический
2) клинический анализ крови
3) анализ мочи общий
4) анализ определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
5) анализ реакции Вассермана (RW)
6) анализ определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
7) анализ определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови.
Эти анализы позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием МКБ 10, год утверждения 2018
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н) - серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Всем больным на первом этапе рекомендованы рутинные лабораторные методы исследования:
1) анализ крови биохимический
2) клинический анализ крови
3) анализ мочи общий
4) анализ определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
5) анализ реакции Вассермана (RW)
6) анализ определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
7) анализ определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови.
Эти анализы позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием МКБ 10, год утверждения 2018
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н) - серологические пробы на сифилис
Всем больным на первом этапе рекомендованы рутинные лабораторные методы исследования:
1) анализ крови биохимический
2) клинический анализ крови
3) анализ мочи общий
4) анализ определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
5) анализ реакции Вассермана (RW)
6) анализ определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
7) анализ определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови.
Эти анализы позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием МКБ 10, год утверждения 2018
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рейхарта
- Рейхарта
Симптом Рейхарта- один из симптомов, который можно выявить при делирии; заключается в том, что больному предлагается очень внимательно рассматривать чистый лист белой бумаги и рассказывать, что он там видит.
Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 592
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бред, ажитация, галлюцинации
- бред, ажитация, галлюцинации
У больного зрительные и слуховые галлюцинации, он высказывает ложные идеи; при этом критика отсутствует, он возбужден, агрессивен.
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 591
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 10.40 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Абстинентное состояние с делирием
- F 10.40 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Абстинентное состояние с делирием
У больного имеются расстройства, указывающие на наличие «классического» алкогольного делирия
МКБ-10. Раздел «психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ» F 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцитов
- MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцитов
Систематическое злоупотребление алкоголем воздействует на созревание, количество и размеры клеток красной крови, что приводит к повышению МСV (или СКОЭ – средний корпускулярный объем эритроцитов)
Наркология. Национальное руководство 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиков и транквилизаторов
- нейролептиков и транквилизаторов
Нейролептики и транквилизаторы – препараты выбора при купировании психотического состояния
Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 618
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием МКБ 10: F1х.4/ F1х.40/ F1х.41/F1х.42/ F1х.43/ F1х.44/ F1х.46/ F1х.48/ F1х.49 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10 мг галоперидола
- 5-10 мг галоперидола
В случае психоза необходимо назначить высокие дозы мощного антипсихотического препарата с выраженным инцизивным действием
Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 634
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием, вызванного употреблением психоактивных веществ, 2014, раздел 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лекарственного паркинсонизма
- лекарственного паркинсонизма
В случае приема типичного нейролептика высока вероятность развития экстрапирамидных расстройств
Официальная инструкция к препарату «Галоперидол»
Наркология. Национальное руководство, 2016, стр. 638
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не назначать психотропные средства
- не назначать психотропные средства
При тяжелых алкогольных делириях (профессиональном, мусситирующем) назначение психотропных средств противопоказано
Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 619
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корсаковский психоз
- Корсаковский психоз
Как правило, корсаковский психоз развивается после сложных или тяжелых делириев
Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 609
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)