Психиатрия-наркология - кейс 71 — задача № 71
Мужчина 27 лет поступил на лечение в наркологической клиники в сопровождении матери
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 27 лет поступил на лечение в наркологической клиники в сопровождении матери
Жалобы
Жалобы на плохой сон, пониженное настроение, тошноту и раздражительность, крайнюю задавленность и плохое соматическое и психическое состоянии. Акцентирует внимание что уже пять дней не принимал спиртного, а состояние не улучшается.
Анамнез заболевания
Первая проба алкоголя произошла в 15-летнем возрасте в деревни у бабушки на летних каникулах. В компании подростков выпили на четверых 0,5 литра самогона, запивая сладкой газированной водой. Состояние опьянение вначале понравилось, так как было очень весело. Но было омрачено неудержимой рвотой, которая не приносила облегчения. Как добрался домой не помнит, но на утро сильно досталось от бабушки. Два дня не мог подняться с постели, сильно болела голова и было стыдно перед родными. В последующем распивать спиртные напитки с подростками отказывался. Но в 17 лет возобновил пробу алкоголя с одноклассниками, так как было стыдно не поддержать их и тем более отказаться. Выпили 0,5 литра водки на пятерых. Крайне редко. К большому удивлению рвоты не было и состояние опьянения очень понравилось. После окончания школы поступил в техникум, где тоже нашел соответствующую компанию. Стал часто и беспричинно возвращаться домой в не трезвом виде, что очень напугало мать так как отец умер от злоупотребления алкоголем. Стал лживым и изворотливым, не стеснялся в оскорбления в адрес матери и бабушки. В 21 год появились палимпсесты, амнестические эпизоды уже в 23 года глубокие. С 26 лет амнезия опьянения носит постоянный характер. Неоднократно участвовал в драках, дважды был госпитализирован с ЧМТ , в больнице находился в среднем до двух недель. Дважды родные уговаривали его кодироваться, он соглашался, но ремиссии не было срывался через месяц после кодировки. В течение последнего года запои 10-15 дней с короткими светлыми промежутками 5-7 дней. Для нормализации соматического и психического состояния вызывал на дом нарколога. После в/в введения капельницы и назначенных препаратов становилось лучше, но вялость и апатия не уходили и для улучшения настроения и самочувствия возобновлял прием алкоголя. Начиная с пива «Балтика» -0, 5 литра (крепкое, темное) с последующим приемом водки. За последний год толерантность с 1 литра упала до 0, 5 литра водки.
Последний запой 5 дней назад, пробовал выйти самостоятельно так как не было денег на платную помощь. Последний прием алкоголя два дня назад, обманул мать сказал, что вышел за сигаретами, а сам купил 250 граммов водки.
Состояние не улучшалось, мать отмечает странности в поведении сына, как будто он кого-то боится и пытается спрятаться и после неоднократных разговоров и требований с ее стороны уговорила обратиться за помощь в клинику
Анамнез жизни
Родился единственным ребенком в семье рабочих. Как протекала беременность и роды матери не знает.
Мать 56 лет, страдает гипертонической болезнью 2 ст.
Отец умер в 30 лет, отравление суррогатами (на протяжении всей жизни злоупотреблял алкоголем).
В школу пошел с 8 лет. Окончил 9 классов. Учился плохо и без интереса. Взаимоотношения в семье складывались плохие так как всегда старался врать даже когда это было не нужно. Но мама и бабушка очень любили и жалели его. В компании сверстников был пассивным и ведомым. В чужой компании чувствовал дискомфортно.
Часто участвовал в драках. Обиду забывал быстро и никогда не мстил.
После окончания 9 классов поступил в техникум по специальности товаровед. Там тоже учился без интереса, но окончил не плохо. Устроиться по специальности не получилось. Работал курьером, грузчиком и разнорабочим.
Последние полгода не работает. Ведет иждивенческий образ жизни.
Проживает в трех комнатной квартире с матерью и бабушкой.
Травмы – ЧМТ. неоднократно с потерей сознания и госпитализацией
Операции- отрицает
Lues, Tbs – отрицает
Психических и онкологических заболеваний у ближайших родственников нет
Прививки по возрасту.
Объективный статус
Соматический статус: Лицо бледное, одутловато, склеры глаз с незначительным желтушным оттенком. АД 150/120 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, в нижней доле справа крепитация и сухие хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 96 уд/мин. Язык по средней линии, обложен серым налетом. Изо рта резкий «ацетоновый» запах Печень: нижний край выступает на 2-2,5 см, при пальпации плотная, умеренно болезненная.
Неврологический статус: Невыраженная асимметрия лица, сухожильные рефлексы повышены, равномерны. В позе Ромберга неустойчив. Отмечается выраженный тремор пальцев вытянутых рук, стойкий красный дермографизм. Координационные пробы выполняет неуверенно, с грубым пропахиванием.
Психический статус: В кабинет вошел самостоятельно, присел на предложенный стул. В контакт вступает не принужденно, но с раздражением. Дистанцию не соблюдает. На вопросы отвечает односложно и не по существу не может сосредоточиться на беседе, отвлекаем, постоянно озирается. Не понимает смысла задаваемых вопросов. Речь быстрая, плохо артикулирована, сбивчивая. Импульсивен, спонтанен. Контакт малопродуктивен. Дезориентирован в месте и времени. В собственной личности ориентировка сохранена. Критика к своему состоянию отсутствует.
В отделении после проведенного дезинтоксикационного, симптоматического и общеукрепляющего лечения уснул. Считает, что напрасно лежит в больнице, поскольку считает себя здоровым, не помнит, как оказался в больнице. Нарушений режима отделения не отмечено. Критика к состоянию отсутствует. Отмечается интеллектуальное снижение. Установка на отказ от алкоголя декларативная.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови биохимический общетерапевтический
| Результат | Норма мужчины | Норма женщины | 1 | Общий белок,г/л |
| 61,5 | 64-83 | 64-83 | 2 | АлАт, ед/л |
| 48 | до 45 | до 34 | 3 | АсАт, ед/л |
| 40 | 10-40 | 10-30 | 4 | ГГТ, ед/л |
| 125 | 49 | 32 | 4 | Щелочная фофотаза, ед/л |
| 125,2 | 30-120 | 30-120 | 5 | Холестерин, ммоль/л |
| 6,17 | 3,0-6,0 | 3,0-6,0 | 6 | Глюкоза, ммоль/л |
| 5,88 | 3,3-6,1 | 3,3-6,1 | 7 | Мочевина, мкмоль/л |
| 145 | 210-319 | 146-349 | 8 | Билирубин общий, мкмоль/л |
| 14,32 | 3,41-17,0 | 3,41-17,0 | 9 | Билирубин прямой, мкмоль/л |
| 2,28 | 0-3,41 | 0-3,41 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ
- специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ
Специализированная медицинская помощь при синдроме зависимости регламентирована Приказом Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016г. №302н«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ».
Данный стандарт регламентирует оказание специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ.
Данный стандарт регламентирует оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости.
http://r-n-l.ru/normdocs/2019/2019-02-11/302n.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови биохимический общетерапевтический
- анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень минимально необходимых обследований и является наиболее информативным для диагностики алкогольного поражения печени.
Ссылка: Клиническая наркология. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-с.294-458.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016г. №302н«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ».
Ссылка: http://r-n-l.ru/normdocs/2019/2019-02-11/302n.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 22
- 22
Результат теста более 20 баллов может свидетельствовать о наличии алкогольной зависимости.
Ссылка: Психодиагностика зависимости алкоголизма: учебно-методические рекомендации / Н.А. Кравцова, М.В. Яворская. - Владивосток: Медицина ДВ, 2017. - 108 с. С. 11-14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10
- F10
В данной клинической ситуации, правильной диагностической рубрикой по МКБ-10 будет F10 «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя ».
Библиотека аккредитации/МКБ-10
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соматических, поведенческих и когнитивных
- соматических, поведенческих и когнитивных
Подзаголовок /F1х.2/ Синдром зависимости
Сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума.
Ссылка на адаптированный вариант Класса V "Психические расстройства и расстройства поведения" (F00 - F99) МКБ-10. Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. - 512 с. С. 54.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
«Выделяются следующие диагностические критерии (смотри критерии а), б), г) и е) "Диагностических указаний" к синдрому зависимости F1х.2), свидетельствующие о формировании начальной стадии зависимости (для постановки диагноза достаточно двух критериев)».
Ссылка: в кн.: Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. - 512 с. С. 83.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническая
- клиническая
При установлении диагноза «синдром зависимости» наиболее важна клиническая диагностика: правильность сбора анамнестических данных и оценка психического статуса играют первостепенную роль.
Ссылка: Клинические рекомендации // Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя// Ассоциация наркологов России (Профессиональное сообщество врачей-наркологов). МКБ 10: F10.2 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альфа
- альфа
Альфа – психологическая зависимость, при которой алкоголь используется как средство снятия физического или душевного напряжения («пьянство ухода, бегства»).
Ссылки: в кн.: Аддиктология. Психология и психотерапия зависимостей // Г.В. Старшенбаум// Когито-Центр; Москва; 2006. С. 37-43.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врача-психотерапевта первичный
- врача-психотерапевта первичный
Из списка утвержденных медицинских услуг «Специализированная медицинская помощь при синдроме зависимости»
Специализированная медицинская помощь при синдроме зависимости регламентирована Приказом Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016г. №302н«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ».
Ссылка: http://r-n-l.ru/normdocs/2019/2019-02-11/302n.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поведенческой
- поведенческой
Для устранения чувства страха, напряженности и неуверенности в себе, которые обычно испытывают лица, страдающие алкоголизмом, в состоянии абстиненции (в том числе и достаточно длительной), используются методы поведенческой терапии — систематическая десенсибилизация и др.
Ссылки: в кн.: Клиническая психотерапия в наркологии (Руководство для врачей-психотерапевтов) / под. ред. Р.К. Назырова, Д.А. Федоряка, С.В. Ляшковской. — СПб: НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2012. — 456 с. С. 309.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: относительно позднее начало употребления алкогольных напитков (14-15лет)
- относительно позднее начало употребления алкогольных напитков (14-15лет)
Высокий УРП характеризуется совокупностью следующих общих признаков:
• низким удельным весом наследственной отягощенности наркологическими ипсихическими заболеваниями, преимущественно нормативным психическим ифизическим развитием;
• хорошими или удовлетворительными условиями воспитания;
• начальной (первой) стадией зависимости поМКБ-10;
• отсутствием передозировок ПАВ исуицидальных тенденций; • относительно поздним началом употребления ПАВ;
• наличием спонтанных ремиссий; • низкой интенсивностью симптомов алкогольного или наркотического абстинентного синдрома (нивелируются втечение 2-3дней); постабстинентные расстройства невыражены или слабо выражены;
• достаточной устойчивостью нормализованных семейных отношений, вовлечением вучебу или работу, приобретенной или приобретаемой профессией, относительным разнообразием социо-культуральных интересов (искусство, спорт, бизнес ипр.), отсутствием вовлеченности вкриминальные или полукриминальные структуры;
• появлением первых признаков социальной дезадаптации;
• легкими морально-этическими нарушениями (частичное снижение нормативной ценностной ориентации, чувства ответственности, долга истыда, появились лживость, грубость, позерство, непостоянство, черствость, признаки эгоцентризма, эпизоды воровства ипр.);
• легкими интеллектуально-мнестическими нарушениями (некоторое ухудшение памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, быстрая психическая истощаемость, сниженная или фрагментарная критика кзаболеванию, чаще всего повышенная самооценка, мотивы налечение преимущественно связаны спозитивными личностными исоциальными планами ипр.);
• легкими эмоциональными нарушениями (эмоциональная лабильность, напряженность, повышенная раздражительность, скандальность, появление тревоги идистимий, утрата тонких эмоций ипр.);
• легкой деградацией личности, прикоторой отсутствуют стойкие изменения личности больных (интеллектуально-мнестическое снижение игрубые аффективные нарушения фактически отсутствуют, морально-этические отклонения носят транзиторный характер);
• желанием избавиться отпристрастия кПАВ, всвязи счем мотивация научастие вреабилитационном процессе носит добровольный характер спреобладанием мотивов роста, т.е. преобладает желание учиться, получить хорошее образование, продвигаться послужебной лестнице, быть успешным, соблюдать морально-этические принципы общества ит.д.
Ссылки: Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19) // Ассоциация наркологов России // Москва, 2015. – 124 с. - С. 18-19.
https://narcologos.ru/13310
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие у пациента достаточного уровня реабилитационного потенциала
- наличие у пациента достаточного уровня реабилитационного потенциала
Эффективность МР во многом определяется готовностью пациента к позитивным изменениям и его доступностью к медицинским лечебно-реабилитационным вмешательствам, что зависит от следующих условий: 1) наличие у пациента достаточного УРП;
2) добровольность участия пациента в реабилитационном процессе;
3) согласие пациента на отказ от употребления ПАВ;
4) признание пациентом личной ответственности за успешность реализации реабилитационного процесса;
5) доверительность и партнерство во взаимоотношениях со специалистами.
Одновременно эффективность МР зависит от объема и качества предоставляемых медицинской организацией услуг по МР, что определяется следующими условиями:
1. единство социально-психологических и медико-биологических методов воздействия на пациента;
2. многообразие форм (моделей) реабилитационной работы и их индивидуальное применение;
3. этапность ЛРП;
4. обеспечение правовой и организационной регламентации ЛРП;
5. создание в реабилитационном отделении (центре) мультидисциплинарной бригады специалистов: психиатр– нарколог– медицинский психолог– социальный работник, а при необходимости– врач-консультант иной врачебной специальности; 6. привлечение к работе с пациентами бывших (выздоравливающих) пациентов, прошедших реабилитационную программу, и готовность членов мультидисциплинарной бригады специалистов сотрудничать сними на партнерских основаниях.
Ссылки: Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19) // Ассоциация наркологов России // Москва, 2015. – 124 с. - С. 30-31.
https://narcologos.ru/13310
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)