Психиатрия-наркология - кейс 72 — задача № 72

Правильный ответ: специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном

• специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном

  Данный стандарт регламентирует оказание специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: изучение характеристик аффективной сферы, в том числе в контексте употребления и отказа от ПАВ

• изучение характеристик аффективной сферы, в том числе в контексте употребления и отказа от ПАВ

  3.1. ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
  
  В наркологической клинике к задачам психодиагностики относятся:
  
  * изучение характеристик отдельных психических функций (память, внимание, мышление), в том числе в динамике;
  
  * комплексное изучение интеллектуально-мнестической сферы;
  
  * изучение характеристик аффективной сферы, в том числе в контексте употребления и отказа от ПАВ;
  
  * изучение личности и личностного пространства, в том числе исследование внутренней картины болезни и ожидаемых ее последствий, отношения пациента к болезни, лечению, референтному окружению, к своей профессии, к ситуации на работе и к личной ситуации, определение зоны конфликтных переживаний, способов разрешения конфликтов и механизмов психологической компенсации и т.д;
  
  * изучение характера употребления ПАВ, мотивации употребления ПАВ и мотивации отказа от ПАВ.
  
  Ссылка: в кн.: Клиническая психотерапия в наркологии (Руководство для врачей-психотерапевтов) / под. ред. Р.К. Назырова, Д.А. Федоряка, С.В. Ляшковской. — СПб: НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2012. — 456 с.- С. 152.

Правильный ответ: 21

• 21

  20 и более баллов - наличие алкогольной зависимости.
  
  Ссылка: Психодиагностика зависимости алкоголизма: учебно-методические рекомендации / Н.А. Кравцова, М.В. Яворская. - Владивосток : Медицина ДВ, 2017. - 108 с. С. 11-14.
  
  Наркология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)

Правильный ответ: F10.202

• F10.202

  В данной клинической ситуации, правильным диагнозом по МКБ-10 будет F10.202 «Синдром зависимости от алкоголя средней стадии, в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление». Потому что пациент пришел к врачу психиатру-наркологу на прием в ремиссии. Так же из анамнестический сведений данной конкретной клинической ситуации известно, что: «За последние два года отмечается потеря количественного и качественного контроля. Пьянство носит запойный характер с периодами воздержания до нескольких месяцев. Запои обычно возникают в конце недели, месяца или после «с получки». Питается нерегулярно. Присутствуют ложные запои и абстинентный синдром».
  
  Ссылка: Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. - 512 с. Сс. 54-56.
  
  ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сужение репертуара употребления вещества

• сужение репертуара употребления вещества

  /F1х.2/ Синдром зависимости
  
  Диагностические указания:
  
  Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года:
  
  а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества.
  
  б) Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества.
  
  в) Состояние отмены или абстинентный синдром (смотри F1х.Зхх и F1х.4хх), возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены.
  
  г) Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.
  
  д) Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов.
  
  е) Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
  
  Ссылка: Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. - 512 с. Сс. 54-55.
  
  ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сильное (непреодолимое) желание принять алкоголь

• сильное (непреодолимое) желание принять алкоголь

  Пункт 2.1 Жалобы и анамнез.
  
  Рекомендуется при сборе анамнеза выявлять, что употребление алкоголя приводит к, по меньшей мере, 3 (трём)клинически значимым нарушениям, приведенным ниже, в течение 12-месячного:
  
  - алкоголь часто принимается в больших количествах или в течение более длительного периода, чем предполагалось.
  
  - присутствует постоянное стремление или безуспешные усилия по сокращению или контролю употребления алкоголя.
  
  - увеличение количества времени, затрачиваемое на поиски алкоголя и его употребление, несмотря на негативные последствия, с этим связанные
  
  - сильное (непреодолимое) желание принять алкоголь
  
  - забвение основных интересов и обязанностей
  
  - продолжение употребления алкоголя, несмотря на постоянные или повторяющиеся социальные или межличностные проблемы, вызванные или усугубляемые воздействием алкоголя.
  
  - сформированный синдром отмены
  
  - толерантность, определяемая одним из следующих признаков:
  
  а - для достижения опьянения или желаемого эффекта необходимо заметно увеличенное количество алкоголя
  
  б - при постоянном употреблении такого же количества алкоголя опьянение или желаемый эффект достигаются заметно труднее.
  
  Психиатрия: Учебник. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ухудшение общего состояния

• ухудшение общего состояния

  К ранним признакам алкоголизма относятся: ухудшение общего состояния, жалобы на желудочные и кишечные расстройства, расстройства сна, забывчивость, ослабление потенции, тремор, судороги в икроножных мышцах, мышечные подергивания.
  
  Ссылки: в кн.: Аддиктология. Психология и психотерапия зависимостей // Г.В. Старшенбаум// Когито-Центр; Москва; 2006. С. 51.

Правильный ответ: эпсилон

• эпсилон

  Эпсилон – запойное пьянство с периодами воздержания до нескольких месяцев (дипсомания, от греч. dipsa – жажда). Запои обычно возникают в конце недели, месяца («с получки»). Пьют зачастую много дней подряд, в большом количестве.
  
  Ссылки: в кн.: Аддиктология. Психология и психотерапия зависимостей // Г.В. Старшенбаум// Когито-Центр; Москва; 2006. С. 37-43.

Правильный ответ: групповая психологическая коррекция

• групповая психологическая коррекция

  Перечисление медицинских услуг из списка утвержденных медицинских услуг «Специализированная медицинская помощь при синдроме зависимости»
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трезвости пациентом

• трезвости пациентом

  Соблюдение трезвости пациентом в период лечения является непременным условием проведения психотерапии.
  
  Ссылки: в кн.: Клиническая психотерапия в наркологии (Руководство для врачей-психотерапевтов) / под. ред. Р.К. Назырова, Д.А. Федоряка, С.В. Ляшковской. — СПб: НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2012. — 456 с. С. 310.h
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие палимпсестов алкогольного опьянения

• наличие палимпсестов алкогольного опьянения

  Частные признаки среднего УРП для больных алкоголизмом:
  
  • относительно раннее начало употребления алкогольных напитков (12-13лет);
  
  • продолжительность заболевания не менее 3-5лет;
  
  • стабильная или несколько снижающаяся толерантность к алкоголю;
  
  • наличие палимпсестов алкогольного опьянения;
  
  • запойный тип пьянства;
  
  • преимущественное преобладание постоянного среднеинтенсивного влечения к алкоголю.
  
  Ссылки: Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19) // Ассоциация наркологов России // Москва – 2015 г. С. 124. С. 22.
  
  Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19), 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обеспечение правовой и организационной регламентации лечебно-реабилитационного процесса

• обеспечение правовой и организационной регламентации лечебно-реабилитационного процесса

  Одновременно эффективность МР зависит от объема и качества предоставляемых медицинской организацией услуг по МР, что определяется следующими условиями:
  
  1. единство социально-психологических и медико-биологических методов воздействия на пациента;
  
  2. многообразие форм (моделей) реабилитационной работы и их индивидуальное применение;
  
  3. этапность ЛРП;
  
  4. обеспечение правовой и организационной регламентации ЛРП;
  
  5. создание в реабилитационном отделении (центре) мультидисциплинарной бригады специалистов: психиатр– нарколог– медицинский психолог– социальный работник, а при необходимости– врач-консультант иной врачебной специальности;
  
  6. привлечение к работе с пациентами бывших (выздоравливающих) пациентов, прошедших реабилитационную программу, и готовность членов мультидисциплинарной бригады специалистов сотрудничать с ними на партнерских основаниях.
  
  Ссылки: Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19) // Ассоциация наркологов России // Москва – 2015 г. С. 124. С. 30-31.
  
  Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19), 2015 г.
  
  (1)