Психиатрия-наркология - кейс 73 — задача № 73
Пациентка Елена Б., 38-и лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Елена Б., 38-и лет.
Жалобы
Находится на приеме у врача-терапевта участкового. Жалобы на сильный кашель в утренние часы с отхождением мокроты, что связывает с курением. Сообщает, что беспокоит «плохой внешний вид, я - молодая женщина, а выгляжу хуже своих сверстниц».
Анамнез заболевания
Наследственность психическими и наркологическими заболеваниями не отягощена. Впервые попробовала психоактивные вещества – никотин, в возрасте 16-ти лет. Систематически курит с 18-ти лет: ежедневно, максимально до 25-ти сигарет в сутки. Несколько раз пыталась самостоятельно прекратить употребление табака, но не смогла, со слов, из-за плохого самочувствия и выраженного «желания курить». В настоящее время курит ежедневно 20 сигарет в сутки, преимущественно во второй половине дня. Количество выкуриваемых сигарет сократить «не получается». Первые пробы алкоголя также в возрасте 16 лет, водка, не более 50 мл в компании сверстников. Состояние опьянения «не понравилось». Сообщает, что выпивает алкоголь преимущественно по календарным праздникам в количестве не более 200 мл вина. За прошедшие 12 месяцев частота приема алкоголя не превышала 1-2-х раз в месяц, без повышения количества употребляемого алкоголя в сутки. Последнее употребление алкоголя, со слов, 2-3 недели назад, в дозе 150 мл красного вина.
Употребление наркотических средств и других психотропных веществ, в том числе и по назначению врача, категорически отрицает.
Анамнез жизни
Психический и наркологический анамнез не отягощен. Образование высшее (социологическое). Работает социальным работником в кризисном центре для женщин. Замужем. Двое детей 3-х и 9-ти лет.
Объективный статус
Контакту доступна. В беседе держится скованно. Подтверждает регулярное потребление табачных изделий, со слов пациентки «всегда находилась рядом с курящими людьми – курили родители, до недавнего времени курил муж», «сама курит, когда нервничает или в компании с сослуживцами». Обратила внимание на вредные последствия курения после того, как 3 месяца назад бросил курить муж и начал делать ей замечания по поводу неприятного запаха и плохого внешнего вида. Сама стала обращать внимание на то, что испытывает утренний кашель до момента выкуривания первой сигареты. Кожные покровы несколько бледные, чистые. Язык покрыт белым налетом. Температура тела 36,7°С. Рост 156 см., вес 61 кг. АД – 125/90 мм рт.ст., ЧСС – 78 уд. в мин. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются крупнопузырчатые хрипы в проекции крупных бронхов. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
Результат Елены Б. 17 ppm, что соответствует умеренной степени курения
Результаты использования
Опросник (тест) Фагерстрема
По тесту Фагерстрема на определение степени выраженности никотиновой зависимости Елена Б. набрала 5 баллов, что соответствует среднему уровню никотиновой зависимости
Итоговые значения – 5 баллов:
* Вопрос №1 «Как скоро после того, как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету?», Ответ: «В течение 6-30 минут» (2 балла);
* Вопрос №2 «Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено?», Ответ: «Да» (1 балл)»,
* Вопрос №3 «От какой сигареты Вы не можете легко отказаться», Ответ «Первая утром» (1 балл);
* Вопрос №4 «Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?», Ответ: «11-20» (1 балл)
Результаты стратегии врача
Помощь в укреплении намерения изменить поведенческие стереотипы, связанные с употреблением табачных изделий
Врач провел мотивационное консультирование, направленное на помощь в укреплении намерения изменить поведенческие стереотипы, связанные с употреблением табачных изделий, что позволит Елене Б. перейти на стадию (этап) действия
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром зависимости от табака (F17.2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выявление курения, избыточного потребления алкоголя и риска развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя у Елены Б. +
оказание медицинской помощи курящим и избыточно потребляющим алкоголь по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление Елены Б. для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации +
осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни
- выявление курения, избыточного потребления алкоголя и риска развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя у Елены Б. +
оказание медицинской помощи курящим и избыточно потребляющим алкоголь по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление Елены Б. для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации +
осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизниОсновными задачами врачебной амбулатории являются: осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни; выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя; оказание медицинской помощи лицам, курящим и избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации (Приложение 12, пункт 15).
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (с изменениями и дополнениями)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очно, включая прохождение профилактического медицинского осмотра и дополнительные методы обследования
- очно, включая прохождение профилактического медицинского осмотра и дополнительные методы обследования
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Медицинский осмотр – определение врачом состояния здоровья, состояния какого-либо органа пациента путем внешнего оглядывания, выслушивания и т. П.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: два (скрининг и дополнительное обследование для уточнения диагноза)
- два (скрининг и дополнительное обследование для уточнения диагноза)
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья. Второй этап диспансеризации включает определение медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния).
Приказ МЗ РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анкетирования
- анкетирования
Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью анкетирования
Приложение № 3 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневное выкуривание одной сигареты и более
- ежедневное выкуривание одной сигареты и более
Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более
Приложение № 3 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
- определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
Рекомендуется всем пациентам измерение СО (угарного газа) выдыхаемого воздуха (Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств – 1с). На этапе постановки диагноза измерение СО выдыхаемого воздуха позволяет определить интенсивность курения табака, а также использовать его для усиления мотивации к отказу от курения.
Клинические рекомендации: Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опросника (теста) Фагерстрема
- опросника (теста) Фагерстрема
Тест Фагерстрема используется на этапе постановки диагноза. По тесту определяется степень выраженности никотиновой зависимости (уровень убедительности рекомендаций B, уровень достоверности доказательств – 3b).
Клинические рекомендации: Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установлении по результатам анкетирования факта употребления табачных изделий более 20 сигарет в день, риска пагубного потребления алкоголя и (или) риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
- установлении по результатам анкетирования факта употребления табачных изделий более 20 сигарет в день, риска пагубного потребления алкоголя и (или) риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
При установлении у гражданина по результатам анкетирования курения более 20 сигарет в день, риска пагубного потребления алкоголя и (или) риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача гражданин направляется на углубленное профилактическое консультирование вне рамок профилактического медицинского осмотра ().
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»(п.21)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подготовки к изменениям
- подготовки к изменениям
Стадия подготовки к изменениям характеризуется анализом пациента своего потребления ПАВ и пагубных последствий, попытками сформулировать собственные цели и пониманием необходимости обращения к специалистам.
Наркология: национальное руководство / Глава 10,11. Психотерапия наркологических заболеваний/ под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С.689-711: ил. ISBN 978-5-9704-3888-6
Дж. Прохазка, Дж. Норкросс, К. ди Клементе: Психология позитивных изменений. Как навсегда избавиться от вредных привычек. Изд-во: Манн, Иванов и Фербер, 2013.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: помощь в укреплении намерения изменить поведенческие стереотипы, связанные с употреблением табачных изделий
- помощь в укреплении намерения изменить поведенческие стереотипы, связанные с употреблением табачных изделий
Помощь в укреплении намерения изменить поведенческие стереотипы, связанные с употреблением ПАВ, повышает эффективность перехода пациента на этап действия.
Наркология: национальное руководство / Глава 10,11. Психотерапия наркологических заболеваний/ под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С.719: ил. ISBN 978-5-9704-3888-6
Дж. Прохазка, Дж. Норкросс, К. ди Клементе: Психология позитивных изменений. Как навсегда избавиться от вредных привычек. Изд-во: Манн, Иванов и Фербер, 2013.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром зависимости от табака (F17.2)
- Синдром зависимости от табака (F17.2)
Критерии синдрома зависимости от табака в МКБ-10 определяются наличием у Елены Б. более 3 симптомов из нижеперечисленных, наблюдающихся на протяжении 12 месяцев:
а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему табака. б) Сниженная способность контролировать прием табака: безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление табака. в) Состояние отмены или абстинентный синдром, возникающее, когда прием табака уменьшается или прекращается. г) Повышение толерантности к эффектам табака, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту. д) Поглощенность употреблением табака, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов. е) Продолжающееся употребление табака вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление табака при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
Клинические рекомендации: Синдром зависимости от табака
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
Приказ МЗ РФ 27.05.1997 №170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра»
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=115179&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.9150996343869789#09146144087552418
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поведенческая психотерапия
- поведенческая психотерапия
Рекомендуется поведенческая терапия при любой степени никотиновой зависимости с целью оказания психологической поддержки, направленной на усиление мотивации и изменение поведения (Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств – 1a).*
Клинические рекомендации: Синдром зависимости от табака
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
Наркология: национальное руководство / Глава 10. Психотерапия наркологических заболеваний/ под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С.702: ил. ISBN 978-5-9704-3888-6
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)