Психиатрия-наркология - кейс 74 — задача № 74
Молодой человек 29 лет обратилась к врачу психиатру-наркологу по инициативе жены. На прием пришел с ней.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Молодой человек 29 лет обратилась к врачу психиатру-наркологу по инициативе жены. На прием пришел с ней.
Жалобы
На тягу к приему психоактивных веществ, бессонницу, плохое настроение, тревогу, «кошмарные» сновидения.
Анамнез заболевания
Впервые наркотические препараты попробовал в 18 лет. В то время употреблял «план», марихуану. Со слов пациента «курил не систематически, в компаниях с друзьями».
В 20 лет впервые попробовал амфетамины. Принимал интраназально. Через два-три месяца начал употреблять систематически. Постепенно для получения желаемого эффекта доза наркотического препарата увеличивалась. Когда больному было 25 лет прошел лечение в наркологической клинике. Не употреблял более двух лет. Женился, успешно работает.
Около года назад возобновил прием психоактивных веществ. Стал принимать мефедрон интраназально. Употребляет «время от времени, два-три раза в неделю», иногда прием носил циклический характер из серий потребления наркотика до нескольких дней. В дни употребления принимает наркотическое средство практически каждые три-четыре часа. В настоящее время перешел на внутривенный прием. Эпизодически продолжал прием каннабиноидов. Со слов больного, последнее употребление мефедрона, за 4 дня до настоящего обращения, марихуаны за две недели.
Анамнез жизни
* Из родственников никто к психиатрам и наркологам не обращался.
* Не курит
* Из перенесенных заболеваний детские инфекции;
* Женат, сыну 2 года
* Работает менеджером в торговой компании
Объективный статус
Свободно проходит в кабинет для беседы. В разговоре напряжен, несколько тревожен. С неохотой рассказывает об употреблении наркотических препаратов. Говорит, что «сейчас бы не отказался». Указывает, на то, что не считает мефедрон сильным наркотиком, «работать и жить не мешает».
За время 20-минутной беседы больной отмечает быструю утомляемость, просит перенести продолжение беседы, так как чувствует сильную усталость. Временами повышает голос, злится, что его не понимают.
Настроение снижено, несколько тревожен. Концентрация внимания и память на некоторые даты и события снижены. Искажает данные анамнеза. О некоторых фактах просит не рассказывать жене. Складывается впечатление, что пациент скрывает некоторые факты из жизни. Сам не изъявляет активного желания лечиться, однако, супруга настаивает на госпитализации.
При осмотре в области левого локтевого сгиба и предплечья следы от инъекций.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 15.3 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов. Синдром абстиненции
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при наличии письменного добровольного информированного согласия пациента
- при наличии письменного добровольного информированного согласия пациента
У данного больного нет показаний для экстренной или принудительной госпитализации в стационар психиатрического или наркологического профиля
Федеральный закон от 08.01.1998 N 3-ФЗ (ред. от 29.12.2017) "О наркотических средствах и психотропных веществах". Статья 54
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 28.
Наркологическая помощь больным наркоманией и их социальная реабилитация (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ) статья 54
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стимуляторов
- стимуляторов
Мефедрон – синтетический катинон, относящийся к группе стимуляторов.
Наркология. Национальное руководство 2016, стр. 367
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лимфе
- лимфе
Психоактивные вещества выявляют в волосах, ногтях, крови, моче
Наркология. Национальное руководство 2016 стр 862
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одномоментный иммунохроматографический тест
- одномоментный иммунохроматографический тест
Одномоментный иммунохроматографический - тест-полоска для обнаружения алкалоидов опия, героина, метадона, их метаболитов и других психоактивных веществ в моче. Тест проводится для более точной диагностики настоящего состояния пациента.
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 385
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 15.3 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов. Синдром абстиненции
- F 15.3 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов. Синдром абстиненции
Пациент длительное время употребляет наркотические препараты из группы стимуляторов. Наблюдается сформированная зависимость. Выявляются симптомы абстинентного синдрома: астеническое и астено-депрессивное состояние, раздражительность, тревожность, снижение настроения
МКБ – 10 раздел «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ»
Наркология. Национальной руководство (2016) стр 366, 369
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возбуждение, повышенное настроение, артериальная гипертензия, снижение аппетита
- возбуждение, повышенное настроение, артериальная гипертензия, снижение аппетита
Состояние опьянения, вызванное употреблением стимуляторов, проявляется в том числе: возбуждением, пониженным аппетитом, психическая и физическая активность, прилив энергии, сухость во рту, частое дыхание, учащение пульса и др.
Наркология. Национальное руководство 2016 стр. 368
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вялостью, дисфорией
- вялостью, дисфорией
Постинтоксикационное состояние характеризуется вялостью, дисфорией, сниженным настроением, головными болями и желанием к повторному потреблению наркотика
Наркология. Национальное руководство 2016 стр. 369
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нуждается в комплексном (психофармакологическом и психотерапевтическом) лечении
- нуждается в комплексном (психофармакологическом и психотерапевтическом) лечении
Сочетание психофармакологического и психотерапевтического лечения является приоритетным
Наркология. Национальное руководство, 2016, стр 624
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на данный момент не разработана
- на данный момент не разработана
Специфических схем терапии для лечения синдрома отмены, вызванного употреблением кокаина, других психостимуляторов, нет.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
«Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ)»
МКБ 10: F11.3, F12.3, F13.3, F14.3, F15.3, F16.3, F18.3, F19.3 2018 год
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ), 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Препаратами выбора, способствующими снижению влечения к кокаину или другому психостимулятору, в настоящее время считаются трициклические антидепрессанты, СИОЗС
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости, 2014, раздел 7.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: серотониновый синдром
- серотониновый синдром
Тяжелым осложнением при использовании СИОЗС является развитие серотонинового синдрома.
Наркология. Национальное руководство, 2016, стр 647
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: галоперидола
- галоперидола
Психомотрное возбуждение при остром отравлении производными фенэтиламина (амфетамин, МДПВ, мефедрон и др) является показанием для назначения нейролептиков (антипсихотиков)
Клинические рекомендации Минздрава РФ
«Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ)»
МКБ 10: F11.3, F12.3, F13.3, F14.3, F15.3, F16.3, F18.3, F19.3
2018 год, раздел 3.1
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ), 2018
Галоперидол назначают при нарушении поведения, таких как агрессия; психомоторном возбуждении; аффективных и психосоматических расстройствах, сопровождающихся возбуждением
Психиатрия. Национальное руководство, 2016, стр 636
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)